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【关键词】 视力 低 散光 远视 弱视 学生
儿童少年视力低下是由多种原因造成的 ［1-3］ 。为进一步分析导致儿童少年视力低下的原因，了解儿童少年眼屈光状态，指导校医做好学生视力保健工作及科学分析视力检查结果，以便及时发现弱视学生，达到早期治疗和保护中小学生视力的目的，笔者于2003年9月对沈阳14所中小学校的学生进行了眼屈光检查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 根据历年沈阳市中小学生视力检查资料，随机抽取其中的6所中学、8所小学在校视力低下学生眼数3277只，其中小学一～三年级视力低下学生眼数306只，男生150只，女生156只;四～六年级666只，男生321只，女生345只。中学生七～九年级视力低下学生眼数1535只，男生756只，女生779只;十～十二年级770只，男生369只，女生401只。
1.2 方法及仪器 采用标准对数视力表箱对所有学生进行裸眼视力检查，凡裸眼视力低于5.0为视力低下。对视力低下者利用裂隙灯及检眼镜进行常规眼科检查，同时利用电脑验光仪结合人工插片对屈光状态异常者进行屈光检查。
仪器采用日本TOPOCON公司产电脑验光仪、苏州医疗器材厂产裂隙灯及检眼镜、上海眼镜二厂产检眼镜片箱及标准对数视力表箱。
1.3 统计分析 采用Epi Data2.1建立数据库，SPSS12.0软件进行分析。
2 结果
2.1 不同年级学生视力低下原因构成 见表1。
表1 沈阳市不同年级学生视力低下原因构成（略）
注: （）内数字为构成比/%;与上一年级比较，**P<0.01。
在检查的3277只视力低下眼中，眼外伤导致视力低下眼1只，占0.03%;眼球震颤导致视力低下眼2只，占0.06%。随年龄及受教育程度的增加，近视及近视散光检出率逐渐增加，近视检出率从一～三年级的57.8%增至十～十二年级的77.0%，四～六年级与七～九年级增加明显，与上一年级比较，差异有统计学意义（P<0.01）。近视散光检出率从一～三年级的8.8%增至十～十二年级的19.5%。近视与远视的比值（含散光）从2.8∶1增至57.2∶1。远视、远视散光及混合散光逐渐下降，并且以四～六年级下降最为明显，远视、远视散光、混合散光与一～三年级比较，分别下降了6.6，7.8及4.7个百分点，各组差异均有统计学意义。七～九年级下降也较为明显，远视、远视散光及混合散光与四～六年级比较，分别下降了1.7，5.0及2.7个百分点，差异均有统计学意义。
2.2 不同年级学生近视程度构成 在所检查的2974只因近视（含近视散光，散光度数的50%折合成近视度数）而导致的视力低下眼中，随年龄及受教育程度的增加，低度近视检出率逐渐降低，中度及高度近视检出率逐渐增高（P<0.01）。见表2。
2.3 不同年级学生近视散光检出情况 在检查的3277只视力低下眼中，检出近视散光眼568只，检出率为17.3%，各年级均以散光度数-0.75～-1.00构成比最高，其次为-0.25～-0.50，二者构成比之和除一～三年级组为44.4%，其余各组均在50%以上，并且随散光度数增加构成比逐渐降低。见表3。
2.4 不同近视度数散光检出情况 在检查的2974只近视（包括近视散光）眼中，低度近视的散光检出率为18.6%（440/2371），中度近视为19.1%（102/534），高度近视为37.7%（26/69），差异有统计学意义（P<0.01）。
表2 沈阳市不同年级学生近视程度构成（略）
注: （）内数字为构成比/%;与上一年级比较，**P<0.01。
表3 沈阳市不同年级学生近视散光度数/D构成（略）
注: （）内数字为构成比/%。
2.5 不同年级学生弱视检出情况 随着年龄及用眼程度的增加，弱视检出率从一～三年级的17.3%降至十～十二年级的1.3%，以四～六年级及七～九年级下降明显，与上一年级比较，差异均有统计学意义（P值均<0.01）。见表4。
表4 沈阳市不同年级学生弱视检出情况（略）
注: 与上一年级比较，**P<0.01。
2.6 不同远视力学生近视度数情况 近视度数不同（含近视散光，散光度数的50%折合成近视度数），所查远视力也不相同。当被检眼远视力为4.9时，其近视度数在-0.50～-1.82D范围内，当被检眼远视力为4.0时，其近视度数在-3.01～-6.01D范围内。见表5。
表5 沈阳市不同远视力学生近视度数情况（略）
3 讨论
本次调查结果显示，近视是导致学生视力低下的主要原因，近视检出率最低为一～三年级组，近视（含近视散光）占受检视力低下眼的66.6%。随年级及受教育程度的增加，近视所占比重逐渐增大，以四～六年级增加最为明显，达68.8%。这与学生在四年级后课业负担加重、用眼时间过长有着必然联系。因此，建议将四年级以上学生作为防近干预工作的重点，同时兼顾各年级。
我国屈光不正的病例统计均说明我国为近视多发的国家，有报道显示，近视为远视的1.23～2.58倍 ［2］ 。而此次调查结果显示，一～三年级学生近视与远视的比值为2.8∶1，与前者报道结果接近;但十～十二年级学生近视与远视的比值高达57.2∶1，与低年龄组及此前报道存在很大差异。这种差异与受检对象不同有关，前者为就诊患者，而本次调查为正处于生长发育阶段的青少年，但此次调查说明我国正在成为近视高发的国家，应引起有关部门的高度重视。
随着学习任务的增加，学生近视患病率逐渐增加，近视程度亦逐渐加重，小学高度近视学生占因近视而导致视力低下学生的0.4%～0.5%，初中（七～九年级）为1.6%，到高中时（十～十二年级）已达5.8%。这与高中学生课业负担较重，用眼时间较长有关，同时此年龄段的学生正处于生长发育的高峰期及后期，身高的快速增长伴随屈光状态的巨大改变，导致近视程度的加重，这与高桥等学者报道的生长发育最旺盛时期或稍后期间近视者增多 ［1］ 一致。高度近视的学生在参加体育锻炼、升学、就业甚至择偶方面都将受到影响，势必影响孩子的身心发育，导致他们不能健康成长。因此，应加强对高中生的宣传教育，减轻其课业负担，教会他们科学用眼，降低高度近视的新发病率。本次调查结果还显示，随着学龄及近视程度的增加，近视伴随散光者亦逐渐增加，散光度数多小于-1.00D。除一～三年级组外散光度数小于-1.00D者均在50%以上，同时低于-2.00D散光的检出率各年级均超过80%，这与眼科学者Cavara报道的结果基本相同（其报道结果为超过90%）。近视程度与散光检出率呈正相关，以高度近视伴随散光者为最多，达37.7%。
在检查的3277只视力低下眼中，共查出弱视眼145只，占4.4%，其中一～三年级组最高，为17.3%。这说明在低年级检出的视力低下学生中有近20%为弱视患者。因此，建议在对一～三年级学生进行体检时增加近视力检查，以及时发现弱视患者，并以及时有效的方式通知家长，使其得到早期治疗，尽快恢复正常视力，以免错过最佳治疗期。
【参考文献】
［1］ 叶广俊.现代儿童少年卫生学.北京:人民卫生出版社，1999:442-448.
［2］ 徐广第.眼科屈光学.北京:军事医学科学出版社，2001:304-306.
［3］ 王宏伟.视力保护镜联合“美多丽-P”矫治青少年近视效果观察.中国学校卫生，2003，24（6）:648.
作者单位：辽宁省疾病预防控制中心，沈阳 110005;沈阳市沈河区教育局;沈阳市沈河区中小学卫生保健所