不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的相关分析

【摘要】  目的 了解不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的关系，为医学生心理健康干预提供参考依据。方法 对3所医学院校902名大学生进行问卷调查。采用匹兹堡睡眠质量指数量表对受试者的睡眠质量进行评价，采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者精神状态进行评估。结果 医学生睡眠障碍总现患率为16.63%，男、女生之间患病率差异无统计学意义；研究生出现睡眠障碍的比例(12.8%)低于本科生(19.9%)，差异有统计学意义；睡眠质量和心理精神因素大致呈正向相关，与焦虑相关系数为0.574，与抑郁的相关系数为0.503。结论 医学生尤其是本科生的睡眠质量应得到更多的关注。维持心理健康可能是改善睡眠的可行方法之一。

【关键词】  睡眠；精神卫生；抑郁；学生，医科

　　Sleep and Its Correlations to Psychological Factors Among Medicos of Different Learning Degrees/

　　XIAO Haibing,WANG Fang,SUN Shenggang,et al.

　　Division of Neurology,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan(430022),China
   
　　【Abstract】  Objective  To investigate the sleep quality and its relation to psychological factors among medical students of different learning degrees,and to provide reference for their mental health intervention. Methods   A questionnaire was completed by 902 medicos from three medical colleges.Their sleep quality was assessed with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),the psychological status was evaluated with Selfrating Depression Scale(SDS)and Selfrating Anxiety Scale(SAS). Results   The prevalence of sleep disorder was 16.63% and there was no statistical significance between male and female.The incidence of sleep disorder in postgraduates(12.8%) was lower than that of undergraduates(19.9%),and the difference between them was of statistical significance.The sleep quality had an approximately positive correlation with the psychological factors,and the correlation coefficients were 0.574 and 0.503 between sleep quality and anxiety and between sleep quality and depression. Conclusion   More attention should be paid to the sleep quality of medicos,especially to the undergraduates.Keeping a healthy mentality might be a possible way to improve sleep quality.
   
　　【Key words】  Sleep;Mental health;Depression;Students,medical

　　人的一生几乎有1/3的时间是在睡眠中度过，睡眠对个体的重要性不言而喻。随着现代社会生活节奏的加快，处于亚健康状况的人群与日俱增，人们对睡眠的关注程度越来越高，睡眠质量问题已经成为世界性的健康问题。WHO从2001年起将每年的3月21日定为“世界睡眠日”，以呼吁人们呵护睡眠健康。大学生面临集体居住、学业繁重、就业竞争和人际关系等方面的心理社会压力，容易出现严重的睡眠障碍问题。而睡眠质量更是反过来危害身心健康，对学习、生活和工作产生负性作用。作为大学生中负担较重的特殊群体，医学生的睡眠状况尤其值得关注。
   
　　国外调查结果显示，一般人群睡眠障碍的现患率在6.6％～37.2％之间［1-3］。2006年的一次大规模调查显示，中国普通人群失眠总罹患率达44％～68％［4］。有调查指出，大学生中存在睡眠质量问题的比例在13.93%～28.60%之间，睡眠障碍在大学生中普遍存在［5-6］。该研究旨在了解不同层次医学生睡眠障碍的流行特征，分析其相关因素，为深入探讨睡眠障碍的病因机理，促进广大医学生身心健康发展提供科学依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  根据单纯随机、整群抽样的原则，以华中科技大学同济医学院、武汉大学医学院和中南大学湘雅医学院在读医学本科生、硕士和博士研究生为研究对象，共发放调查问卷1 000份。其中，同济医学院600份，武汉大学医学院150份，湘雅医学院250份。收回981份，剔除错填、漏填、乱填等不合格问卷，最终得到有效问卷902份，有效回收率为90.2％。其中同济医学院544人，湘雅医学院231人，武汉大学127人；男生401名，女生501名；本科生481名，研究生421名。年龄在18～35岁之间，平均(23.16±2.33)岁。

　　1.2  方法  2007年1月1-31日，在辅导员或学生干部的配合下，采取课间调查或入室调查的形式。调查员接受统一培训，对量表项目能作客观的解释，不对任何问题作引导性说明。

　　1.3  调查工具

　　1.3.1  一般情况调查表  包括学生性别、年龄、年级、就读高校、身体状态和学习生活情况等。

　　1.3.2  匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表［5，7］  由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，即参与计分的为18个自评条目。18个自评条目由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响7个因子组成，每个因子按0～3等级计分，累积各因子的得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，以PSQI总分>7作为判定睡眠质量问题的标准，得分越高，表示睡眠质量越差［8］。

　　1.3.3  抑郁自评量表(Selfrating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Selfrating Anxiety Scale，SAS)  均包括20个项目［9-10］，其中SDS包括10个正向计分项目和10个反向计分项目。每个项目按1～4分4个等级计分，总分为80分。标准分=总粗分×1.25，取整数部分。以SDS标准分>50分视为抑郁状态。以SAS表包括15个正向计分项目和5个反向计分项目。SAS标准分>50分视为焦虑状态。分值越高代表抑郁或焦虑越严重。

　　1.4  数据整理  所有调查表在收回后2周内输入计算机，经逻辑检验，剔除不合格者。应用SPSS 10.0统计软件对原始数据进行统计描述和分析。以P＜0.05认为具有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  睡眠及抑郁、焦虑检出情况  902名医学生PSQI总均分为(4.23±3.19)分，SDS标准分平均为(38.29±9.26)分，SAS标准分平均为(35.71±8.12)分。男生与女生之间比较，PSQI总分、SDS和SAS标准分差异均无统计学意义(P值分别为0.059，0.433和0.215)。
   
　　医学生睡眠障碍的现患率为16.63％，处于抑郁状态的为13.97％，处于焦虑状态的为6.98％，抑郁合并焦虑的现患率为4.32%。男、女生各现患率差异均无统计学意义。见表1。医学生反映最普遍存在的睡眠问题是入睡困难，占52.11％；反映易醒早醒学生占38.4％；应用催眠药物是得分最低的项目，仅有2.21％的医学生报告在过去1个月中使用过催眠药物。有33.5％的受试者反映学业或考试等压力影响了他们的睡眠，17.1％的反映他们的睡眠受到谈恋爱或其他情感生活困扰，14.5％反映日趋严重的就业问题影响了他们的睡眠。

　　表1  不同性别医学生睡眠障碍、焦虑及抑郁检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　2.2  医学本科生与研究生睡眠障碍、焦虑及抑郁检出情况比较  经χ2检验，睡眠障碍现患率本科生组与研究生组差异有统计学意义(P=0.004)；抑郁、焦虑、抑郁合并焦虑的现患率本科生均高于研究生，但差异无统计学意义。经t检验，研究生PSQI总分和SAS标准分均低于本科学生，差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)；SDS标准分2组间差异无统计学意义。见表2。

　　表2  医学本科生与研究生睡眠障碍、抑郁及焦虑情况比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　2.3  睡眠质量与心理精神因素的相关分析  以年龄、年级、SDS标准分、SAS标准分为自变量，以PSQI总分为因变量进行多元回归分析，最终只有SDS标准分和SAS标准分入选模型。该回归模型经ANOVA(e)分析P值为0.000，模型有统计学意义，能解释PSQI总分变异的59.0％(R=0.590)。回归方程为=-4.501+0.175×SAS标准分+(6.520E-02)×SDS标准分。由方程可见，在受调查人群中，与抑郁相比焦虑显然是对睡眠质量影响更为强烈的负面因子。但数据显示的2个自变量SDS标准分和SAS标准分之间存在明显的共线性(r=0.680)，将会影响到多元回归方程的解释效应。
   
　　由于多元回归时遭遇自变量之间的共线性问题，有必要分别对PQSI总分与SDS标准分和SAS标准分分别进行单因素相关分析。结果提示，随着抑郁得分的升高，睡眠质量随之恶化，双方相关系数r=0.503，有统计学意义；而焦虑得分与睡眠质量之间相关系数为r=0.574，亦有统计学意义。
   
　　以PSQI总分为7分为界值，将全体样本分为睡眠障碍组和睡眠正常组，分别比较2组之间PSQI总分、SDS标准分和SAS标准分，经t检验，差异均有统计学意义，见图1。

　　图1  睡眠正常组与睡眠障碍组心理状态评分比较（略）

　　3  讨论
   
　　医学生作为特殊的学生群体，承担着更艰巨的学习压力和社会责任，自然容易产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响睡眠质量；睡眠出现问题，又可能反过来加剧情绪恶化，从而形成恶性循环。2001年巴西一项调查显示，28.9％的医学生存在不同程度的失眠，其与精神因素之间存在显著相关性，OR值从1.91～7.61不等［11］。本研究调查数据显示，医学生睡眠和心理障碍的现患率并不高于其他专业大学生。推测原因可能是由于样本中包含了大量的博士和硕士研究生，而高学历的学生社会阅历丰富，自我调控能力强，缓冲了学习负担过重对该样本睡眠质量的影响。本研究没有发现性别之间的睡眠和心理质量差异，这与广州大学生群体调查的结果［6］不一致。
   
　　本科生组与研究生组比较，有19.9％的本科生有不同程度的失眠，显著高于研究生组的12.8％。本科生焦虑、抑郁以及焦虑合并抑郁的现患率高于研究生组，但差异无统计学意义；本科生的PSQI总均分和SAS标准分均高于研究生，且差异有统计学意义。随着年龄增长，知识丰富，研究生更懂得关注自己的身心健康，注重自我调节，所以睡眠质量普遍高于本科生，心理素质也较本科生更加成熟。另外，研究生工作和生活环境较本科生优越，也可能是造成差异的因素。
   
　　心理因素在睡眠障碍的作用已经得到研究界的广泛认同［9，12］。目前的问题是心理因素在医学生失眠中到底扮演了什么角色，能起到多大的作用。本研究通过多元回归和单因素相关分析，研究睡眠障碍与抑郁、焦虑情绪的相关性，结果提示精神心理因素与睡眠质量大致呈正向相关，能在50%～60%的程度上解释睡眠质量的变化，在该群体中，焦虑与抑郁相比显然是更加重要的因素。
   
　　医学生睡眠质量和心理问题理应得到有关部门的重视［13］。有必要对医学生尤其是本科生开展心理辅导和咨询，加强疏导不良情绪，培养健康睡眠习惯，营造更加舒适的睡眠环境，帮助其逐渐摆脱失眠困扰。

【参考文献】
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作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科，湖北武汉 430022；华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室；中南大学湘雅医学院湘雅二医院2001级7年制学生；武汉大学中南医院内分泌科。