不同营养状况儿童代谢综合征发生情况分析

【摘要】  目的 了解超重、肥胖儿童代谢综合征及其组分的发生情况，为预防儿童肥胖和代谢综合征提供依据。方法 选择北京市3所中学和2所小学，根据2005-2006年中小学生身高、体重体检结果进行体重正常、超重和肥胖学生的筛选，对自愿参加的1 042名7～15岁学生进行身高、体重、腰围、血压的测量，并采集空腹肘静脉血测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG）。结果 除TC在不同体重组女生间差异无统计学意义外（P＞0.05）,MS各组分均数在不同体重组男、女儿童间差异均具有统计学意义（P值均＜0.01）。SBP，DBP，WC，LDL-C，TG及FPG水平均为肥胖儿童＞超重儿童＞体重正常儿童，HDL-C水平为肥胖儿童＜超重儿童＜体重正常儿童。除高血糖检出率在不同体重组女生间差异无统计学意义外（P＞0.05），MS及MS各组分异常检出率在不同体重组男、女儿童间差异均有统计学意义（P值均＜0.05），检出率均为肥胖儿童＞超重儿童＞体重正常儿童。结论 超重和肥胖儿童较体重正常儿童存在明显的血压、血脂和血糖异常等MS表现。应加强对超重和肥胖儿童MS各组分的检测，防治儿童肥胖，减少MS的发生。

【关键词】  营养状况；代谢综合征X；血压；血脂异常；儿童

【基金项目】  科技部973项目(编号：2006CB503900)；国家体育总局群体招标项目(编号：06134)；海淀区教育科学“十一五”规划重点课题(编号：47)。
　　Prevalence of Metabolic Syndrome Among Children with Different Nutritional Status in Beijing/

　　MA Jun*, ZHANG Shiwei, WU Shengxin,et al. *

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University，Beijing(100083), China
   
　　【Abstract】  Objective  To explore the prevalence of metabolic syndrome(MS) and its compoments among overweight and obese children, and to provide evidence for prevention of obesity and MS. Methods  Normalweight, overweight and obese children were selected from three middle schools and two primary schools in Beijing, according to the results of height and weight in 2005-2006 students'physical examination. Height, weight, waist circumference(WC), blood pressure, TC, TG, HDL-C, LDL-C and FPG were measured for all the 1 042 volunteers  aged 7-15 years old. Results   Except for TC in female children, there were significant differences at the levels of components of MS among male and female children with different body type（P＜0.01）. For the levels of SBP, DBP, WC, LDL-C, TG and FPG, obesity > overweight > normal-weight, while for HDL-C, obesity ＜ overweight ＜ normal-weight. Except for the prevalence of abnomal FPG in female children, there were significant differences of the prevalences of MS and its compoments among male and female children with different body types（P＜0.05）, obesity > overweight > normalweight. Conclusion  Compared with normalweight children, overweight and obese children have abnormal blood pressure, serum lipids and fasting glucose, examination of MS compoments should be strengthened to prevent obesity and reduce MS.
   
　　【Key words】  Nutritional status;Metabolic syndrome;Blood pressure;Dyslipidemias;Child

　　儿童青少年肥胖检出率近年在全球呈明显增长趋势［1］，儿童期肥胖大多可延续至成年。成年期肥胖是代谢综合征（metabolic syndrome,MS）的独立危险因素，因此，儿童肥胖与MS关系的研究已引起广泛的关注［2］。代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的状态［3］，包括血压升高、血糖升高、糖耐量异常、高胰岛素血症、高三酰甘油血症、高密度脂蛋白降低、中心性肥胖等。有研究证实，MS及MS组分在肥胖儿童中已经出现［4］。本文选择北京市1 042名7～15岁体重正常、超重和肥胖儿童，通过身高、体重、腰围、血压、血脂等测量，探讨超重、肥胖儿童代谢综合征及其组分的发生情况，为预防儿童肥胖及代谢综合征提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  选择北京市3所中学和2所小学，根据2005-2006年中小学生身高、体重体检结果，依据WGOC制定的“中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准”［5］，对7～15岁全体在校学生进行超重和肥胖的筛选。排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，身体发育异常，身体残缺、畸形以及内分泌疾病、药物副作用等引起的肥胖。每个年级再选择2个班筛选体重正常学生。对筛选出的学生发放知情同意书及家长信，由学生及家长签署知情同意书，对自愿参加测试的学生进行检测。
   
　　依据《2005年全国学生体质与健康调研检测细则》［6］重新测量身高、体重，计算身体质量指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。共确定1 042名7～15岁儿童作为调查对象，其中体重正常446名，超重303名，肥胖293名；男生565名（54.2%），女生477名（45.8%）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  身体形态指标与血压测量  依据《2005年全国学生体质与健康调研检测细则》测量身高与体重，分别精确到0.5 cm和0.1 kg，计算BMI；腰围(WC)测量使用塑料软尺，要求受试者身体自然站立，双臂交叉抱于胸前，眼睛平视前方。测试人员面对受试者，带尺经脐上0.5～1.0 cm处(肥胖者可选择腰部最粗处)水平绕1周，带尺上与“0”点交叉的值即为测量值；血压的测量要求受试者静坐5～10  min，采用台式汞柱血压计测量坐位右臂血压，取Korotkoff第Ⅰ音为收缩压(SBP)，第Ⅳ音为舒张压(DBP)，连续测量2次，取平均值。

　　1.2.2  血脂检测  血脂测定要求受试儿童空腹12～14 h，清晨采肘静脉血3～4 mL，使用美国泰尔康RA-1000型全自动生化分析仪，进行血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG）的测定。TC，TG采用酶法，HDL-C和LDL-C采用清除法，FPG采用葡萄糖氧化酶法。

　　1.2.3  代谢综合征判定标准  根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)修订的儿童青少年代谢综合征诊断标准［7］，满足以下5项中的3项即可判定为代谢综合征：（1）腰围超过同年龄、同性别腰围值的P90，参照“北京市3～18岁人群腰围百分位值”［8］；（2）血压超过同年龄、同性别血压值的P90，参照“2005年中国学生体质与健康调研城市男女生收缩压和舒张压百分位数值”［6］；（3）TG≥1.24 mmol/L；（4）HDL-C男生≤1.03 mmol/L，女生≤1.25 mmol/L；（5）空腹血糖≥6.1 mmol/L。

　　1.3  统计分析  采用Epi Data 3.1建立数据库并进行数据录入，SPSS 11.5进行统计分析。检测数据以(x±s)表示，组间各指标均数的比较采用方差分析，组间各指标异常率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
　　
　　2  结果

　　2.1  体重正常、超重和肥胖儿童MS各组分均数比较  MS各组分均数在7～15岁不同体重组男童间差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。两两比较结果显示，DBP在超重和肥胖男童间差异无统计学意义（P＞0.05），TC在体重正常和超重男童间差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标在3组间差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。SBP，DBP，WC，LDL-C，TG及FPG水平均为肥胖男童＞超重男童＞体重正常男童，HDL-C水平为肥胖男童＜超重男童＜体重正常男童。7～15岁不同体重女生除TC组间差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余指标各组差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。两两比较结果显示，DBP，FPG，LDL-C在超重和肥胖女童间差异无统计学意义（P值均＞0.05），TG在体重正常和超重女童间差异无统计学意义（P＞0.05），SBP，DBP，WC，LDL-C，TG，HDL-C水平表现出与男童类似的趋势。见表1，2。

　　2.2  体重正常、超重和肥胖儿童MS及各组分异常检出情况  7～15岁不同体重组男童MS及各组分异常检出率在各组之间差异均有统计学意义（P值均＜0.05），高血压、腰围偏高、高密度脂蛋白偏低、高三酰甘油、高血糖以及MS的检出率均为肥胖儿童＞超重儿童＞体重正常儿童。7～15岁不同体重女生除高血糖外，MS及MS各组分异常检出率在各组之间差异均有统计学意义（P值均＜0.05），表现出与男童类似的趋势。见表3，4。

　　表1  不同体重组男童MS各组分比较（略）

　　注:△△体重正常与超重、肥胖儿童比较，P＜0.01；**超重与肥胖儿童比较，P＜0.01。

　　表2  不同体重组女童MS各组分比较（略）

　　注:△△体重正常与超重、肥胖儿童比较，P＜0.01；**超重与肥胖儿童比较，P＜0.01。

　　表3  不同体重组男生MS及各组分异常检出情况比较（略）

　　注：（）内数字为检出率/%。

　　表4  不同体重组女生MS及各组分异常检出情况比较（略）

　　注：（）内数字为检出率/%。

　　2.3  体重正常、超重和肥胖儿童MS组分异常项目检出情况  7～15岁男、女儿童MS组分1项异常、2项异常的检出率均为肥胖儿童＞超重儿童＞体重正常儿童，见表5。

　　表5  不同体重组男、女学生MS组分异常项目检出情况比较（略）

　　注：（）内数字为检出率/%。

　　3  讨论
   
　　目前，儿童肥胖已成为重要的公共卫生问题之一。儿童期的肥胖不仅影响儿童的身心健康，还是成年期心血管疾病、糖尿病等的重要危险因素。代谢综合征是以肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组症候群，严重影响人类健康。研究发现［9］，随着儿童肥胖症发病率的不断增多，儿童2型糖尿病患病率也有增高的趋势。某些肥胖儿童个体即使未患有2型糖尿病，但已经存在糖调节异常、血压升高、血脂紊乱等MS的危险因素。本研究结果也显示，超重和肥胖男女儿童的血压水平、LDL-C水平、空腹血糖（FPG）水平明显高于体重正常儿童，而HDL-C水平则低于体重正常儿童。高血压、腰围偏高、高密度脂蛋白偏低、高三酰甘油和高血糖的检出率超重和肥胖儿童显著高于体重正常儿童。体重正常男童未检出MS,体重正常女童MS检出率为0.4%；超重男、女儿童MS检出率分别为2.1%和5.4%；肥胖男、女儿童MS检出率分别为20.4%和21.6%。由此可见,肥胖儿童各种代谢异常极有可能成为成年期心脑血管疾病和糖尿病的隐患。
   
　　MS的病因和发病机制十分复杂，但多数研究显示，肥胖（尤其是中心型肥胖）和MS的关系密切［10-11］。本研究发现，肥胖男、女儿童1项MS组分异常的检出率分别高达89.3%和97.9%，2项MS组分异常的检出率分别为53.6%和58.8%。同样应当关注的是，在超重男、女儿童中，已有41.4%的男童和62.5%的女童出现1项MS组分异常，而2项MS组分异常检出率也分别达10.5%和21.4%。提示在关注肥胖儿童的同时，也不能忽视超重儿童。
   
　　预防和控制儿童肥胖已势在必行，全社会包括社区、学校、家庭应当引起高度重视，积极地进行健康宣传教育，尽早开展儿童超重和肥胖的筛查，定期检测学生血压、血脂、血糖等，及早发现并控制肥胖的发生，预防代谢综合征。

【参考文献】
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　　［2］ WEISS R,CAPRIO S. The metabolic consequences of childhood obesity.Best Prac Res Clin End Meta ,2005,19(3):405-419.

　　［3］ GOODMAN E, DANIELS SR, MORRISON JA,et al. Contrasting prevalence and demographic disparities in the World Health Organization and National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ definitions of metabolic syndrome among adolescents. J Pedi,2004,145(4):445-451.

　　［4］ MAFFEIS C, MOGHETTI P, GREZZANI A,et al. Insulin resistance and the persistence of obesity from childhood into adulthood. J Clin Endo Meta,2002,87(1):71 -76.

　　［5］ 季成叶.中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用.中国学校卫生,2004,25（1）：125-128.

　　［6］ 中国学生体质与健康研究组.2005年中国学生体质与健康调研报告. 北京:高等教育出版社，2007:18-20，193-197.

　　［7］ STEPHEN C, MICHAEL W, PEGGY A, et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents. Findings From the Third National Health and Nutrition Examination Survey,1988-1994. Arch Pedi Adol Med, 2003,157:821-827.

　　［8］ 孟玲慧，米杰，程红，等.北京市3～18岁人群腰围和腰围身高比分布特征及其适宜界值的研究.中国循证儿科杂志，2007，2（4）：245-252.

　　［9］ 倪桂臣.重视儿童代谢综合征的临床与研究.中华儿科杂志，2006，44（9）：641-643.

　　［10］LAMBER TM, PARADI SM, O'LOUGHLI NJ,et al. Insulin resistance syndrome in arepresentative sample of children and adolescents from Quebec,Canada. Int J Obes,2004,28(6):833-841.

　　［11］DUNCAN GE,LI SM, ZHOU XH , et al. Prevalence and trends of a metabolic syndrome phenotype among US adolescents,1999-2000. Diab Care,2004,27(10):2 438-2 443.

作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083； 北京市海淀区中小学卫生保健所