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【关键词】 安全 传染病 组织和管理 学生保健服务 农村卫生
农村学校在安全、卫生、集体活动的组织管理等方面情况不容乐观。学生宿舍人员拥挤，学生食堂无证经营，从业人员没有健康体检证明等现象相当普遍。边远地区和服务半径较大的学校，由于没有配备学生宿舍及食堂等生活设施，导致大批学生在校外寄宿或就餐，存在较大安全隐患。儿童青少年的基本卫生知识相对不足，且在校学生人员集中，极易引起传染病的爆发和流行，影响了学生特别是寄宿学生的身心健康发展，已引起社会各界广泛关注。
1 农村学校主要卫生安全问题
农村学校校舍配备不足，卫生状况较差；缺乏专职卫生管理人员，后勤工作难以保障。这给学校卫生工作带来了诸多不利因素，存在安全隐患。学校卫生安全状况又直接影响到学生的健康问题，因此，农村学校的卫生安全问题应该引起广泛关注。
1.1 食品卫生安全情况
学校食品卫生安全状况直接关系到学生的身体健康和生命安全。但调查显示学校食品卫生普遍存在基础卫生设施较差，卫生管理制度不完善，卫生许可证、健康证督办不及时等问题。
1.1.1 食堂卫生安全管理情况
抚州市的一项调查表明，农村学校食堂持证经营率为79.4%，从业人员持健康证上岗率为65.9%；此外，94.1%的食堂未建立卫生管理组织及卫生管理制度［1］。沂水县130所农村学校食堂均为个体承包，其食品卫生许可证办证率仅为30.0%，从业人员持健康证上岗率为33.3%［2］。承包经营造成学校内部责任不明确，卫生管理松懈，使学校食品卫生安全难以得到有效监控。
1.1.2 食堂卫生设施及布局情况
部分农村学校食堂硬件设施长期得不到改善，食堂功能分区及布局流程不符合卫生要求，易造成食品的交叉污染。有调查显示，34所农村学校中有29所学校食堂加工场所内外环境不洁，其中无防蝇设施的食堂21所，无防尘设施19所，无防鼠设施26所，无冷藏设施8所，无原料专用仓库18所，原料存放不符合卫生要求14所［1］。王延辉等［2］对沂水县农村中学130所食堂调查显示：有91所（70.0%）食堂防蝇、防尘设施不全，清洗、消毒保洁设施配套的仅有2所（1.5%)，30所（23.1%）食堂有冰箱、冰柜等冷藏设施，存放食物做到生熟分开的仅2所（1.5%），生熟刀板分开且有明显标记的有34所（26.2%），加工场所符合要求的有26所（20.0%），设原材料仓库的有10所（7.7%），面粉做到离地、离墙存放的有20所（15.4%）。有些学校为取得经济效益，在食堂对外承包时将原来的大食堂分割成数个小食堂，造成各食堂的厨房面积狭小，加工场所条件简陋，致使学校食品卫生安全隐患较大。
1.1.3 食堂从业人员卫生知识及行为情况
农村学校食堂从业人员多来自农村，大多未经过卫生知识培训，卫生知识缺乏，规范操作意识差。许多食堂承包业主为获取高额利润，采购廉价质次的原材料或“三无”产品。张鉴存等［3］调查发现，大多数食堂都未按相关规定索取检验合格证或化验单。马生法等［4］调查发现，学校食堂从业人员工作时不穿戴工作衣帽、戴手饰或留长指甲及穿拖鞋上岗等现象较为普遍。于笔邪［5］调查发现，学校食堂的食品原料索证率为58.2%，生产加工过程合格的食堂只有70.9%；大部分学校食堂留样制度执行不规范，食堂留样品种不全、量少，保存条件差，且不保留菜单，个别食堂甚至不留样，这给学生食物中毒事件的调查和处理带来困难。
1.1.4 食（饮）具消毒保洁情况及食品生产过程卫生情况
部分农村学校的餐具消毒存在隐患，主要表现在缺乏食品保洁设施、消毒设施；餐具消毒不够规范，有的消毒设施已经完全丧失功能，有的餐（饮）具消毒、保洁不到位，少数学校食堂餐具甚至未经消毒就直接供学生使用［3］。据调查资料显示，农村学校食堂食（饮）具样品合格率为30%～70%之间［1-2，6］。纪海泉［7］采集40所乡镇初中学校食堂餐具，大肠杆菌阳性率为52.1%。
1.2 生活饮用水卫生情况
农村学校饮水多取自天然山涧水、井水等，缺乏必要的防护及净化措施，且大多未建立饮用水卫生管理制度及配备专职或兼职卫生管理人员，存在卫生安全隐患。周沭仁等［8］发现：220所农村学校中，有72所未建立饮用水卫生管理制度，未配备专职或兼职管理人员的有125所，水源选择不合适的27所，水源防护不符合要求的132所，自备水不消毒或未能做到定期消毒的86所。有关调查还显示，农村学校自备水源合格率为5%～30%之间［9-12］，不合格原因主要是细菌学指标不达标。使用自备水的学校，要建立健全供水安全卫生制度，保护好水源地和供水设备，定期清洗和消毒；加强对供、管水人员的健康检查，防止病原携带者污染水源；教育学生不直接饮用生水，以防止肠道传染病的爆发和流行。
1.3 宿舍卫生安全情况
随着村级联中的撤并，大量学生集中到中心学校，多个学生同居一室，甚至挤在大通铺上，通风效果及环境卫生较差。学生宿舍气温大多处于适宜温度范围，但室内风速未能达到基本卫生要求的宿舍占有较大比例。室内风速过小，不利于利用室内外气体交换和室内空气清洁。另外，平房或一楼宿舍相对湿度过大，长期居住于通风不良、空气潮湿的房屋内不利于健康。潘振［13］对36所乡级中学共144间宿舍进行调查后显示，合格率为61.1%，其中高中和初中的合格率分别为80.3%和44.8%。某市学校卫生监测发现，学生宿舍人均面积较少，人均面积≥2.7 m2的只有3.3%［14］。某城乡学校卫生调查发现：监测的56间宿舍全部不合格，主要是没有盥洗水槽，人均宿舍面积未达到卫生标准，且部分存在着卫生管理制度不健全，有虫媒及老鼠、环境和个人用品不卫生等现象［15］。凌媛［16］调查发现：学校宿舍人均面积达到卫生要求的比例是73.7%；采光系数符合卫生要求的比例为47.3%；室内细菌总数符合卫生要求的比例为52.6%。云南省学校卫生监测发现：中学宿舍人均面积有60.0%不达标，且无纱窗等防蝇防蚊设施［17］。滨海县农村学校卫生调查发现：8所乡镇学校学生宿舍人均面积在1 m2 左右，最低的不足0.7 m2，且缺少必要的卫生管理制度，无浴室、盥洗室及专用水槽［18］。宿舍居住人数过多，室内卫生差，且大多学生宿舍较拥挤，人员稠密，生源多来自农村，不良卫生习惯等因素使学生患病机会增加，尤其表现为皮肤疾病和呼吸道感染人数增多［19］。
1.4 厕所卫生情况
农村学校厕所蹲位数不足，以女生厕所为主；男生厕所小便池长度不够；洗手设施缺乏或数量不足。聂志学等［14］发现，女生厕所每蹲位≤25人的仅为29.4%，男生厕所每m小便槽≤50人的为35.3%，洗手设施配备合格率为29.4%。倪桂莲等［15］也发现，某乡农村学校男生厕所全部无小便槽，女生厕所蹲位大部分不达标。刘凤霞等［20］也发现，中小学厕所不合格的主要原因也是厕所蹲位过少，某学校平均53名女生才使用1个蹲位，造成学生课间入厕困难，不能及时回到教室和养成憋尿、便后不洗手的不良卫生习惯。
2 农村学校传染病发生情况
2.1 结核（tuberculosis）
结核是全球三大传染性疾病之一，寄宿学校结核病爆发时有发生［21-22］。李惠芬等［23］对肺结核患病情况调查发现，1993-2004年广州市新登记肺结核患者4.4%为中学生。张臻平等［24］对22 533名中小学生进行PPD试验，结果阳性5.5%，强阳性3.8%。仝玉平等［25］对20 309名中学住校新生进行PPD试验发现阳性70.5%，强阳性1.7%，且强阳性率呈逐年上升趋势。刘福华等［26］对一起中学生结核病爆发调查发现，该校某班级70人3个月内先后发现结核病人10例，患病率为14.3%。该班学生多来自农村，卡介苗接种工作开展不利，70人中仅48人有卡痕。路丽等［27］统计2003年以来12起学校结核病发病资料发现，其中有8起发生于农村地区。
2.2 病毒性肝炎（virus hepatitis）
病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行面广。乙型肝炎在已知各型病毒性肝炎中危害最重，甲型肝炎是病毒性肝炎中最常见的一种急性传染病，易引起爆发流行。薛海滨［28］ 检测8 616名学生，HBsAg阳性率为4.4%，乡村和城区分别为5.1%和3.7%。蒋凤雷等［29］发现，中小学生HBsAg的阳性率分别为4.1%和3.4%，城乡分别为3.0%和4.6%。毕延光等［30］调查发现，农村学生HBsAg阳性率为8.7%，城乡差异有统计学意义。王剑等［31］研究发现，农村学生与城市学生HBsAg阳性率差异有统计学意义，其中寄宿学生与走读生及社会青年HBsAg阳性率差异有统计学意义。陶学永等［32］对一起中小学甲型肝炎爆发调查发现，共发病58例，其中52例为中小学生，且49例为小学生。胡得意等［33］发现，15岁以下儿童甲型肝炎抗体阳性率低于成人组（16岁以上）。学生总体免疫力偏低，易被感染。病毒性肝炎可通过接种疫苗、改善卫生条件及矫正不良卫生习惯来控制。改善现有农村寄宿制学校的卫生状况，对于预防甲型和乙型病毒性肝炎意义重大［34］。
2.3 腹泻（diarrhoea）
感染性腹泻的原因比较复杂，多由细菌、病毒或寄生虫等病原体引起，一般夏秋季多发。农村地区学校一般都使用深井水甚至浅井水作为生活饮用水水源，且学生中不乏喝生水者，极易引发肠道传染病。翁惠华等［35］对一起群集性腹泻事件调查发现，406例腹泻病例均为学生，住校生为311例，罹患率为18.1%，走读生24例，罹患率为12.0%，差异有统计学意义。钱欣等［36］调查一起学校感染性腹泻事件发现，该校内部环境卫生较差，食堂厨房无三防设施，食堂、厕所和教室内苍蝇较多。学校生活用水取自土井水，土井距离厕所仅10 m，且未采取任何消毒措施。整个教学楼可供学生洗手的水龙头很少且经常停水，导致很多学生饭前便后不洗手。韦余东等［37］对一起细菌性痢疾爆发调查发现，共发病74例，罹患率为10.9%，其中住校生为64例，罹患率为24.3%，非住校生为10例，罹患率为2.4%，差异有统计学意义，且发病学生喝生水的次数明显高于未发病学生。杨荣华等［38］经调查证实一起小学生不明原因的发热、腹痛、腹泻疫情为肠产毒性大肠埃希菌腹泻疫情爆发，学校小卖部的散装豆腐是引起此次疫情爆发的主要传播因素。因此，加强食堂工作人员健康检查，及时发现传染病，加强校内食品卫生安全监督，是控制学校传染病疫情爆发的关键［39］。
此外，其他常见传染病，如细菌性结膜炎、疥疮等皮肤疾病农村学校特别是寄宿学生中也时有发生。2002年缅因州小学爆发了细菌性结膜炎，有31名学生报告患有细菌性结膜炎［40］。王砚宁等［41］对130例学生疥疮患者调查发现，患者均为在校住宿学生。Tuncel等［42］调查发现，682名学生中有378人（55.4%）至少患有1种皮肤病，其中最流行的疾病为脚癣（32.5%）、痤疮（28.6%）、甲癣（8.06%）、斑秃（5.6%）、人乳头瘤病毒（5.3%）等。
学校基础卫生设施较差，无专职医生或有经验的卫生保健教师，无法实施对学生的健康指导。邵志宏等［43］调查29所学校中有6所学校无卫生机构，均为农村学校。彭华卿［44］调查270所中小学校中仅7所学校有校医。胡明等［45］调查绩溪县23所学校发现，21所学校无传染病登记、报告制度，其中20所学校未能定期对学生进行预防性健康检查。学校传染病的爆发流行，不仅对学生的身心健康造成严重影响，也极大地影响了正常教学秩序。总之，农村学校的卫生安全状况不容乐观，存在较大隐患。因此，加强农村学校卫生安全工作刻不容缓。
【参考文献】
［1］傅美玲.2003年抚州市临川区城乡学生集体食堂卫生状况调查.预防医学论坛，2004，10(5)：535-536.
［2］王延辉，陈兰军，郭美勋，等.沂水县农村中学食堂卫生状况分析及对策.中国学校卫生，2005，26(6)：511.
［3］张鉴存，邓友文，张日树，等.福建省永定县31所学校食品安全卫生学调查.职业与健康，2006，22(24)：2 205-2 206.
［4］马生法.常州市钟楼区学校食堂卫生现状与探讨.基层医学论坛，2006，10(13)：656.
［5］于笔邪.宝应县学校食堂卫生状况分析.江苏卫生保健，2006，8(3)：16.
［6］王玉梅.调兵山市中小学校食堂卫生状况调查.预防医学论坛，2005，11(4)：396-397.
［7］纪海泉.蓟县学校食堂卫生状况调查分析.医学动物防制，2004，20(8)：496.
［8］周沭仁，黄春洪.金华市农村学校自备水卫生安全现状.中国学校卫生，2007，28(8)：763.
作者单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032。