青海省12岁人群氟牙症流行病学调查

【摘要】  目的 了解青海省12岁人群恒牙氟牙症流行状况，为口腔卫生保健工作提供依据。方法 参考《第3次全国口腔健康流行病学调查方案》，采用多阶段分层等容量随机抽样方法,对青海省12岁人群恒牙氟牙症状况进行流行病学调查。结果 12岁组人群氟牙症患病率为39.82%；氟牙症指数为0.67, 农村高于城市；6个样本地区12岁组人群氟牙症率在31.06%～55.30%之间。结论 青海省12岁组人群氟牙症患病率和氟牙症指数属于轻度氟牙症流行。

【关键词】  氟中毒 牙 流行病学研究 儿童

　　为了解青海省12岁人群恒牙氟牙症流行状况,为青少年口腔卫生保健工作提供科学依据，在配合全国第3次口腔健康流行病学抽样调查基础上，笔者于2005年对青海省进行了口腔健康流行病学抽样调查。现将12岁人群恒牙氟牙症抽样调查结果分析如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　采用多阶段、分层、等容量、随机抽样方法。第1阶段分城、乡2层，按照国家统计局公布的2000年全国人口普查资料，选取青海省3个城市地区及3个农村地区作为抽样地区。城市地区按省市县3级抽取西宁市、格尔木市、平安县，每个市(县)随机选取1个区，每个区随机抽取3个街道。农村地区按人均国内生产总值水平分层抽取乐都县、互助县、尖扎县，每个市(县)随机抽取3个乡镇。共抽取18个街道和乡镇。第2阶段从每个街道(乡镇)随机抽取2个居委会(村)附近的小学或中学各1所，共抽取36个调查点。第3阶段在抽中的学校内，随机抽取符合条件的小学六年级或初中一年级的受检者22人(男、女各半)。每个调查点各调查22人(男、女比例为1∶1)，共792人(为保证有足够的有效样本量,每个调查点已增加了10%的样本量)。其中1人资料不符合受检条件，实际统计样本数为791人。

　　1.2  方法 

　　收集每个调查点受检者所饮的自来水厂氟含量资料。因农村饮水来源分散，多数地区没有自来水，因此此项工作主要在城市地区进行。负责检查的检查员共3名,均为从事临床工作10 a以上的口腔内科医生, 调查前均接受理论和临床操作培训，同时配备记录员3名。参考《第3次全国口腔健康流行病学调查方案》中的氟牙症检查标准［1］，使用统一配置的移动牙科检查椅、照明灯和CPI探针。

    检查时所用光源为自然光。检查前无须先吹干牙面,但如牙面软垢较多影响诊断时,则应先用棉球擦除软垢,嘱受检者闭嘴湿润牙面后再进行检查。视诊检查全口已完全萌出的牙冠,选病情最严重的2颗牙用Dean氏氟牙症指数记分：若2颗牙记分一致,则为受检者氟牙症记分；若2颗牙记分不同,则以较小的记分作受检者氟牙症记分。

    氟牙症指数(FCI) =(可疑人数×0.5+很轻人数×1+轻度人数×2+中度人数×3+重度人数×4)/受检人数
    氟牙症率=很轻与很轻以上的人数/受检人数×100%

　　1.3  氟牙症分度标准 

　　氟牙症的分度标准用Dean氏法［2］。正常(0)：釉质似透明玻璃状,表面光滑,有光泽,通常呈浅乳白色；可疑(1) ：釉质透明度有轻度改变,从少数白纹到偶有白色斑点；很轻(2) ：小的似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙齿上,面积不超过唇面的25%；轻度(3) ：釉质白色不透明区更广泛,但不超过牙面的50%；中度(4) ：釉质表面均受累,超过50%且有明显磨损,常可见棕色斑,影响美观；重度(5) ：釉质表面严重受累,明显发育不全,甚至可影响牙齿的整体外形。诊断要点为不连续或融合的凹陷缺损区,棕染广泛,牙齿常有侵蚀样表现。

　　1.4  鉴别诊断 

　　主要鉴别釉质发育不全和釉质钙化不全、四环素牙、牙面白斑。个别无法鉴别氟牙症和其他釉质病变的病例可不作记录。

　　1.5  统计学分析 

　　采用SPSS 13.0软件对氟牙症指数(FCI)及率进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  城乡不同性别12岁人群氟牙症患病情况 

　　见表1。 统计学分析显示，氟牙症指数和氟牙症率均为农村高于城市，且差异有统计学意义(P值均＜0.01)。表1  2005年青海省城乡不同性别12岁人群氟牙症患病情况（略）注：()内数字为百分率/%。

　　2.2  不同地区12岁人群氟牙症患病情况 

　　见表2。表2  2005年青海省不同地区12岁人群饮水氟含量及口腔健康相关指标（略）

　　3  讨论

    在进行口腔流行病学调查的同时对饮水氟含量进行调查，有利于确定龋齿、氟牙症患病率与饮水氟浓度之间的定量关系，同时为确定适宜饮水氟浓度提供依据。此次调查采用全国第3次口腔健康流行病学抽样调查方法［1］，标准一致，调查规范。

    调查结果显示, 青海省12岁人群的氟牙症指数和氟牙症率均为农村高于城市(P值均＜0.01)，男女之间差异无统计学意义。2项指标均高于1995年第2次全国口腔健康流行病学调查结果(0.17,6.89%)，按照Dean氏人群氟牙症流行情况分级,属于轻度氟牙症流行地区，需采取公共卫生措施，以降低氟牙症患病率。

    6个样本地区氟牙症指数范围为0.55～1.00，氟牙症率为31.06%～55.30%，乐都县和互助县2项指标最高。由于此次调查的3个农村地区均为分散供水，没有进行水氟检测，不能有效验证水氟浓度、氟牙症率和患龋率3者之间的关系，还需进一步取证研究。

    根据文献记载，青海省大部分地区无论自来水还是天然水源，饮水氟含量均低于0.5 mg/L，属低氟水，但氟牙症率在30%以上［3］；此次调查发现，西宁市、格尔木市和平安县3个样本地区的饮水氟含量亦属低氟水。说明饮水中的含氟量不是造成该省氟牙症流行的唯一因素，而是与人体摄氟的多源性、食物氟含量和总摄氟量［4］有关。

    青海省很多地区家庭都有饮用砖茶的习惯。据统计［4］，砖茶的含氟量在300～600 mg/L，是其他茶叶含氟量的几十倍,长期饮用可致饮茶型氟中毒［5-6］。另外，青海省存在工业氟污染的情况，并已对周围居民产生了不同程度的危害［7-8］。生活燃煤污染排出的含氟废气污染土壤和水后，进入人体亦可造成氟中毒。

【参考文献】
  　　［1］第3次全国口腔健康流调技术指导组.第3次全国口腔健康流行病学抽样调查方案.北京，2005:28.

　　［2］卞金有.预防口腔医学.4版. 北京:人民卫生出版社,2005：46-47.

　　［3］李有福,何承熙,马世通，等.青海省地方性氟中毒流行病学研究.全国第四届地氟病学术会议论文专辑,1992(9):50-51.

　　［4］郭媛珠,凌均棨,陈成章.氟与口腔医学. 北京:科学技术文献技术出版社,2000，2：154.

　　［5］李有福,何承熙,曹进，等.青海省共和县民族中学藏族青少年和塔尔寺僧侣饮茶型氟中毒调查.地方病通报,1997,13(4):63.

　　［6］姬海莲. 青海饮用茯茶地区氟中毒调查研究.广东牙病防治,2001,9(2):111-112.

　　［7］姬海莲,相震.氟化物工业氟化物污染对环境与居民健康的影响.环境与健康杂志,2002,19(6):416.

　　［8］姬海莲. 北川地区氟化物对人群氟斑牙的影响调查研究.现代口腔医学杂志,2003,17(2)：159-161.

作者单位：青海省人民医院口腔科，西宁 810007。