某中学超重肥胖初中生健康相关生活质量评定

【摘要】  　　目的 探讨超重、肥胖对初中生健康相关生活质量的影响，为采取干预措施提供依据。方法 使用PedsQLTM4.0问卷，对某中学正常体重、超重、肥胖组初中生进行生活质量调查分析。结果 超重、肥胖男生躯体功能维度得分和总分均明显低于正常组，肥胖女生社会功能维度得分显著低于非肥胖组(P值均＜0.05)。结论 超重、肥胖对男、女初中生生活质量的影响模式不同，干预时应采取不同策略。

【关键词】  肥胖症；生活质量；对比研究；学生

　　HealthRelated Quality of Life Among Overweight and Obese Junior High School Students

　　LI Bo, JI Chengye, WU Shengxin, et al.

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing(100191), China

    【Abstract】Objective  To explore the impact of overweight and obesity on healthrelated quality of life（HRQOL）of prepuberty, and to provide evidence for intervention of obesity. Methods   HRQOL was assessed by the PedsQLTM4.0 questionnaire submitted among both students and their parents of a junior high school, and data was analyzed among obese, overweight and normal weight subjects. Results  Overweight and obese boys scored significantly lower HRQOL in physical domain than normal weight boys, while obese girls scored significantly lower in social domain than their healthy counterparts(P value were all smaller than 0.05). Conclusion   The impacts of overweight and obesity on HRQOL are different between boys and girls, therefore different strategies should be considered when intervening childhood obesity.

    【Key words】Obesity; Quality of life; Comparative study; Students
 
　　近年来我国儿童青少年肥胖发生率呈明显上升趋势［1］。肥胖不仅导致儿童青少年心血管疾病、糖尿病等疾病，成为成年期慢性疾病的危险因素，还影响其心理健康和社会适应［2］。因此，研究和干预儿童青少年肥胖须综合考虑生理、心理和社会适应等方面，健康相关生活质量（healthrelated quality of life）即是一个适宜指标。笔者对北京市某中学初中生进行生活质量调查，以探讨超重、肥胖对其生活质量的影响，为肥胖人群的干预提供科学依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　以北京市海淀区某中学所有学生及其家长为对象，剔除无法获得身高、体重数据者和消瘦者。共发放1 723份问卷，收回有效问卷1 562份(90.66%)。其中男生793名，女生769名；初一、初二和初三学生分别为539，446和577名。年龄为（13.24±1.03）岁。

　　1.2 方法 

　　从海淀区中小学卫生保健所获得学生身高、体重数据，计算BMI后，根据BMI筛查标准判定超重和肥胖［3］，根据全国学生体质健康调研大城市学生BMI的P5判定消瘦［4］。
   
　　由学生问卷获得年龄、性别、年级数据。由家长问卷获得家庭月人均收入（1～7分）、父亲文化（1～4分）、母亲文化（1～4分）、父亲职业（1～5分）、母亲职业（1～5分），5题得分之和即为社会经济地位得分（SES，5～25分）。
   
　　采用Varni等［5］开发的儿科健康相关生活质量普适性核心量表4.0（PedsQLTM4.0）学生问卷测量生活质量。该问卷共23个条目，每一条目都是调查近1个月来某事件的发生频率，分0（从来没有）、1（几乎没有）、2（有时有）、3（经常有）、4（一直有）5个等级进行评价，分别记100，75，50，25，0分。这些条目构成躯体功能（8条目）、情感功能（5条目）、社会功能（5条目）和学校功能（5条目）4个维度，分别计算各维度因子得分、社会心理因子得分（包含情感功能、社会功能、学校功能3个维度）和总分因子得分（包含所有4个维度），因子得分越高，说明生活质量越高。

　　1.3  统计分析 

　　用EpiData建立数据库并录入数据，用SAS 9.1分析。采用χ2检验分析计数资料，采用方差分析进行组间均数比较。

　　2  结果

　　2.1  一般情况 

　　学生SES为（20.90±3.32）分；超重和肥胖检出率分别为16.45%和12.42%，年级分布差异无统计学意义，男生超重率（20.93%）和肥胖率（17.15%）显著高于女生（11.83%和7.54%，P值均＜0.01）。见表1。表1  某中学初中学生营养状况分布特征(略)注：()内数字为构成比/%。

　　2.2  超重、肥胖男生的生活质量 

　　男生总分、躯体功能维度得分均表现为正常组>超重组>肥胖组，差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。两两比较结果显示，超重组和肥胖组总分的差异无统计学意义；其他各组间差异均有统计学意义。其他各生活质量得分在各组间差异均无统计学意义。见表2。表2  不同组别男生各维度生活质量得分比较(略)注：△正常组和超重组比较，P＜0.05；◇正常组和肥胖组比较，P＜0.05；*超重组和肥胖组比较，P＜0.05。

　　2.3  超重、肥胖女生的生活质量 

　　女生社会功能维度得分组间差异有统计学意义（P＜0.01），两两比较发现肥胖组和超重组、肥胖组和正常组间差异有统计学意义，正常组和超重组间差异无统计学意义。其他各得分在各组间差异均无统计学意义。见表3。表3  不同组别女生各维度生活质量得分比较(略)注：◇正常组和肥胖组比较，P＜0.05；*超重组和肥胖组比较，P＜0.05。

　　3  讨论

    有研究报道，超重、肥胖儿童青少年生活质量至少在某些维度明显降低，最常见是躯体功能［6-12］和社会功能［6-11］，学校功能和情感功能也有报道。本研究发现，超重和肥胖男生的躯体功能和生活质量总分、女生的社会功能明显下降，提示超重、肥胖学生的生活质量更低，干预肥胖时应采取针对性措施。

    研究显示，超重、肥胖对男、女生生活质量的影响具有不同的模式，表现为对男生主要影响躯体功能，对女生则影响社会功能，因此干预时应采取不同的策略。一方面，超重、肥胖会影响男生的躯体功能，进而影响其整体健康状况。Sung等［13］发现，超重、肥胖儿童青少年自觉躯体功能状况和实际运动能力均显著降低，提示超重、肥胖男生躯体功能降低和实际运动能力降低有关。此外，男生比女生在躯体上活跃，对躯体功能更重视，因此更可能感觉到躯体功能下降。鼓励超重、肥胖男生参加体育运动不仅是控制体重的重要措施，还可能是改善其躯体功能和整体健康状况的首选策略。然而，躯体功能降低可能影响学生的运动自信，阻碍其参与运动，对干预造成不利影响。如何促使超重、肥胖男生开始运动，进而达到运动→提高躯体功能状态→树立运动自信→坚持运动的良性循环，是一个值得关注的问题。另一方面，超重、肥胖会影响女生的社会功能。研究发现，超重、肥胖儿童青少年常遭受教师、家长或同伴故意或非故意的取笑，在同伴中不受欢迎，被同伴孤立［14-15］，其社会不适在轻度肥胖时即可发生［9］。本研究中女生社会功能降低主要与同伴的戏弄有关。

　　这可能因为女生普遍希望身材苗条且更关注自身体重［15］，导致肥胖女生更容易遭遇或感知到同伴的负向评论，甚至夸大这种评论。减少对肥胖者的负向评论，引导肥胖者正确对待这些评论，是干预女生肥胖时应该考虑的策略。此外，有研究发现，增加社会支持，采取减少看电视时间、提高运动水平和参加俱乐部等措施可以改善肥胖儿童青少年的社会功能［14］，这也是值得关注的策略。
   
　　（致谢：感谢中山大学郝元涛教授提供PedsQLTM4.0中文版！）

【参考文献】
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　　［3］中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25(2)：97-102.

　　［4］季成叶，孙军玲.中国学龄青少年体重指数地域与人群分布差异的分析.中华儿科杂志，2004，42(5)：328-332.

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　　［13］SUNG R, YU C, SO R, et al. Selfperception of physical commptences in preadolescent overweight Chinese children. Eur J Clin Nutr, 2005,59(1):101-106.

　　［14］STRAUSS RS, POLLACK HA. Social marginalization of overweight children. Arch Pediatr Adoles Med, 2003,157(8):746-752.

　　［15］XIE B, LIU C, CHOU CP, et al. Weight perception and psychological factors in Chinese adolescents. J Adoles Health, 2003,33(3):202-210.

作者单位：1 北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100191；2 北京市海淀区中小学卫生保健所。