五个城市体重正常和超重儿童青少年饮食行为调查

【摘要】  　　目的 了解5个城市体重正常和超重儿童青少年的饮食状况，为制定营养教育和干预措施提供依据。方法 选择北京、厦门、广州、哈尔滨、兰州5个城市的50所中小学校，根据2005-2006年中小学生体检结果筛选体重正常和超重儿童，使用自行设计的《儿童青少年膳食状况调查问卷》对7 255名9～15岁学生进行问卷调查，了解儿童青少年的膳食状况等。结果 各城市学生不经常吃早餐应答率差异有统计学意义（P＜0.01），兰州学生不经常吃早餐应答率最高；超重学生不经常吃早餐应答率高于体重正常学生，差异有统计学意义（P＜0.01）。各城市学生不吃早餐的原因主要为不饿或不想吃、没有足够的时间。各地区间学生不良饮食行为差异主要有睡觉前吃东西、不常喝牛奶（酸奶）、喜好食用油脂和甜食、喜好食用西式快餐、喜好饮用碳酸饮料、偏食，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。超重学生不常喝牛奶（酸奶）的应答率高于体重正常学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 5个城市儿童青少年存在着程度不同的不良饮食行为，一些不良饮食习惯可能是超重的危险因素。应继续加强健康教育和营养教育，确保儿童青少年健康成长。

【关键词】  超重 饮食习惯 人体质量指数 对比研究 青少年

　　Eating Behaviors of Overweight and Normalweight Children and Adolescents in Five Cities/

　　MA Jun*, LI Shanshan, Wang Haijun, et al.

　　* Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing(100191),China
   
　　【Abstract】  Objective  To identify the dietary status of overweight and normalweight children and adolescents, and to provide evidence for nutrition education and appropriate intervention. Methods  Normalweight and overweight students were selected from 50 primary and secondary schools in 5 cities (Beijing, Xiamen, Guangzhou, Harbin and Lanzhou), according to the results of physical examination in 2005-2006. A selfdesigned dietary questionnaire was conducted to survey 7 255 students aged from 9 to 15, to find out their dietary status. Results  The difference in the rate of skipping breakfast among 5 cities was statistically significant (P＜0.01). The students in Lanzhou had the highest rate of skipping breakfast. The rate of skipping breakfast of overweight students were higher than that of normalweight students, and the differences had statistical significance (P＜0.01). The main reasons of skipping breakfast in all regions were not hungry, not want to eat, or not have enough time. The difference of poor eating behaviors among 5 cities existed, including eating before sleep, not frequently drinking milk (yogurt), prefer eating fats and sweets, prefer eating westernstyle fast food, prefer drinking carbonated drinks, and food preference, with statistical significance (P＜0.05). The rate of not frequently drinking milk (yogurt) in overweight students was higher than that in normalweight students, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion  Children and adolescents in 5 cities have poor eating behaviors at different levels. Some of these poor eating behaviors may be risk factors of overweight. Continuous health and nutrition education should be given to children and adolescents to ensure their health.
   
　　【Key words】  Overweight; Food habits; Body mass index; Comparative study; Adolescent

　　儿童青少年时期是体格和智力发育的关键时期，也是饮食行为和习惯形成的重要时期［1-3］。如果饮食不合理，营养摄入不均衡，就会出现营养问题［4-7］。本研究对5个城市儿童青少年的饮食行为进行调查，旨在比较我国体重正常和超重儿童青少年的膳食状况，为制定营养教育和干预措施提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  采用整群抽样方法，选择北京、厦门、广州、哈尔滨、兰州5个城市的50所中小学校，根据2005-2006年中小学生身高、体重体检结果，依据中国肥胖问题工作组（WGOC）制定的“中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准”［8］，对9～15岁全体在校学生进行体重正常和超重的筛选分类。排除心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，身体发育异常，身体残疾、畸形以及内分泌疾病、药物副作用等引起的超重。对入选的学生进行问卷调查，共计有效问卷7 255份，其中男生3 731名（51.4%），女生3 524名（48.6%）；体重正常3 879名（53.5%），超重3 376名（46.5%）。

　　1.2  方法  采用自行设计的《儿童青少年膳食状况调查问卷》，由调查员在校医和班主任的配合下，以班级为单位进行无记名问卷调查，问卷统一发放，统一回收。

　　1.3  统计分析  采用EpiData 3.1建立数据库并进行数据录入，用SPSS 11.5对资料进行统计分析，百分率的比较使用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  各城市体重正常和超重学生吃早餐习惯及不吃早餐的主要原因  见表1。

　　表1  各城市体重正常和超重学生不经常吃早餐报告率比较（略）

　　注：()内数字为报告率/%。

　　由表1可见，各城市体重正常和超重学生吃早餐习惯及不吃早餐的主要原因  北京、厦门、广州、哈尔滨、兰州各城市间学生不经常吃早餐(<3次/周)应答率差异有统计学意义（χ2=52.96，P＜0.01），其中兰州学生不经常吃早餐应答率最高，其余依次为哈尔滨、北京、广州，学生不经常吃早餐应答率最低的城市是厦门。5个城市所有超重学生不经常吃早餐应答率高于体重正常学生，差异有统计学意义（P＜0.01）。广州、哈尔滨、兰州超重学生不经常吃早餐应答率高于体重正常学生，差异有统计学意义（P＜0.05），北京、厦门体重正常和超重学生不经常吃早餐应答率差异无统计学意义（P＞0.05）。
   
　　北京、厦门、广州、哈尔滨、兰州各城市学生不吃早餐的主要原因差异无统计学意义（P＞0.05），主要为不饿或不想吃、没有足够的时间，较少学生回答感觉不好或吃早餐恶心、节食减肥，仅有极少数学生不吃早餐的原因为无人准备或得不到早餐、不喜欢早餐中的食物。5个城市体重正常和超重学生不吃早餐的主要原因差异有统计学意义（P＜0.05），超重学生因为不饿或不想吃而不吃早餐的比例略高。除厦门体重正常和超重学生不经常吃早餐的主要原因差异有统计学意义（P＜0.05）外，其他城市体重正常和超重学生不吃早餐的主要原因差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
 
　　2.2  各城市体重正常和超重学生其他不良饮食行为比较  见表3。

　　表2  各城市体重正常和超重学生不吃早餐的主要原因构成比较（略）

　　注：()内数字为构成比/%。

　　表3  不同城市体重正常和超重学生其他不良饮食行为应答率比较（略）

　　注：()内数字为应答率/%。

　　由表3可见，北京、厦门、广州、哈尔滨、兰州各城市间学生的一些其他不良饮食行为（包括睡觉前吃东西、不常喝牛奶（酸奶）、喜好食用油脂和甜食、喜好食用西式快餐、喜好饮用碳酸饮料、偏食）应答率差异均有统计学意义（χ2值分别为14.30，147.64，68.33，10.86，26.20，26.31，P值均＜0.05）。学生睡觉前吃东西、不常喝牛奶（酸奶）、喜好食用油脂和甜食、喜好食用西式快餐、喜好饮用碳酸饮料、偏食应答率最高的城市分别为哈尔滨、兰州、北京、北京、北京、厦门。在各种其他不良饮食行为中，学生偏食行为的应答率最高，喜好食用西式快餐行为的应答率最低。5个城市全体体重正常和超重学生及不同城市体重正常和超重学生在其他各种不良饮食行为方面，大多数表现出超重学生不良饮食行为的应答率反而低于体重正常学生的应答率，惟有针对学生不常喝牛奶（酸奶）行为的结果恰恰相反，兰州超重学生喜好食用西式快餐行为和哈尔滨超重学生偏食行为的应答率略高于体重正常学生。其中5个城市所有超重学生不常喝牛奶（酸奶）的应答率高于体重正常学生，超重学生其他不良饮食行为的应答率均低于体重正常学生，差异均有统计学意义（P值均＜0.01）；5个城市超重学生睡觉前吃东西的应答率均低于体重正常学生，广州和兰州超重学生不常喝牛奶（酸奶）的应答率高于体重正常学生，北京、广州、哈尔滨超重学生喜好食用油脂和甜食的应答率低于体重正常学生，北京、厦门、广州超重学生喜好食用西式快餐的应答率以及北京超重学生喜好饮用碳酸饮料的应答率低于体重正常学生，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）；其他城市体重正常和超重学生的其他不良饮食行为差异无统计学意义（P值均＞0.05）。

　　3  讨论
   
　　每天吃早餐是世界卫生组织（WHO）倡导的一种促进健康的行为［9］。早餐所提供的能量和营养素在全天能量和营养素的摄入中占有极其重要的地位。不吃早餐或早餐质量不好不仅影响儿童青少年的营养素摄入，还会影响认知能力和学习成绩，甚至影响营养状况乃至健康；不吃早餐还可能导致肥胖和诱发胃炎、胆结石等消化系统疾病［10-12］。本次调查显示，兰州学生不经常吃早餐应答率最高，超重学生不经常吃早餐应答率高于体重正常学生。兰州地处我国西北地区，其经济发展水平较本次调查的其他4个城市偏低。本调查结果说明兰州对于儿童青少年科学饮食的宣传教育还有待加强，应加大力度采取相应的干预措施，使更多的学生养成每天吃早餐的习惯。不吃早餐是超重肥胖的诱发因素之一，各城市在有关营养知识的健康教育当中，更应着重强调早餐的重要性及不吃早餐的危害，尽可能减少由于不经常吃早餐而引起的儿童青少年超重问题。
   
　　本次调查还显示，各地区学生不吃早餐的主要原因均为不饿或不想吃、没有足够的时间，较少学生回答感觉不好或吃早餐恶心、节食减肥，仅有极少数学生不吃早餐的主要原因为无人准备或得不到早餐、不喜欢早餐中的食物；5个城市全体体重正常和超重学生及厦门体重正常和超重学生不吃早餐的主要原因略差异有统计学意义。我国大部分城区儿童青少年学业负担繁重，学校要求学生7：30到校开始早自习，使得学生没有足够的时间吃早餐或早餐简单应付。因此，除重新树立学生对吃早餐的正确认识以外，还需要教育部门的支持与配合，做到多部门相互协调以促进儿童青少年营养健康。在大城市人们可以比较容易地获得早餐，早餐品种相对多样，质量也较高，而且大部分学生已经认识到不吃早餐并不是减肥的正确途径。体重正常和超重学生不吃早餐的主要原因略有差异，提示今后针对吃早餐的健康教育和干预措施可根据体重正常和超重的学生情况区别对待。本次调查发现，各城市学生睡觉前吃东西、不常喝牛奶（酸奶）、喜好食用油脂和甜食、喜好食用西式快餐、喜好饮用碳酸饮料、偏食应答率有差异，其中北京学生有3项不良饮食行为应答率比其他城市高。这可能与经济条件的改善容易造成家长对子女的过分溺爱有关。但油脂、甜食、西式快餐、含糖饮料能量高，是造成超重肥胖的危险食品［10］。在各种其他不良饮食行为中，学生偏食行为的应答率最高，喜好食用西式快餐行为的应答率最低。提示城市家长对孩子的过度溺爱还会导致孩子饮食和营养素吸收的不均衡；由于国内外的文化和风俗习惯差异，学生对西式快餐的偏好仍没有成为主流的饮食偏好。因此，有必要通过各种途径增强家长对营养、健康生活方式和成年期疾病早期预防等方面知识的掌握，并积极倡导符合我国儿童青少年的健康饮食。
   
　　5个城市所有超重学生及广州和兰州超重学生不常喝牛奶（酸奶）的应答率高于体重正常学生。奶类制品含钙量高，是人体最好的补钙来源。WHO把人均乳制品消费量列为衡量一个国家人民生活水平的主要指标。中国是世界上奶类消费最低的国家之一［9］。建议加强宣传教育，增加人们特别是儿童青少年对奶制品的需求量和消费量。然而，一些城市超重学生的其他不良饮食行为应答率反而低于体重正常学生，说明不良饮食行为广泛地存在于体重正常和超重学生当中，今后针对科学饮食的儿童青少年健康教育和干预措施不仅仅着眼于超重肥胖学生，也要重视目前体重在正常范围内的学生，以预防超重肥胖及相关疾病的发生。
   
　　综上所述，中小学生正处于生长发育的关键时期，不良的饮食行为习惯会直接影响营养素的摄入，导致一系列健康问题，一些不良饮食习惯可能是超重肥胖的相关危险因素［13-14］。因此，有必要在大城市继续加强对学生及家长的健康教育和营养教育，摒弃和改变不健康的饮食行为，养成每天吃早餐、每天喝奶的好习惯，消除超重肥胖的饮食危险因素，防止疾病发生，确保儿童青少年健康成长。
   
　　(致谢：本次调查得到了北京市东城区中小学卫生保健所、广州市中小学卫生保健所、厦门市中小学卫生保健所、哈尔滨市中小学卫生保健所和兰州市中小学卫生保健所的大力支持，在此表示衷心的感谢！)

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作者单位：北京大学公共卫生学院/儿童青少年卫生研究所，北京 100191；北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系；北京市西城区疾病预防控制中心。