青少年腰高比与代谢综合征的相关性研究

【摘要】  　　目的 探讨腰高比与青少年代谢综合征的相关性，为代谢综合征的预防提供理论依据。方法 以全国9个城市城乡中学初一、初二、高一、高二学生和省属大学大一、大二学生作为目标人群，对其进行体格检查，并按照知情同意的原则，检测部分目标人群的空腹血糖和血脂。共获得有效人体测量和血压样本12 106份，获得有效空腹血样7 738份。以腰高比≥0.05作为高腰高比的划界标准，按照国际糖尿病联盟提出的儿童青少年代谢综合征诊断标准筛选代谢综合征；运用χ2检验和单因素Logistic回归分析方法分析腰高比与代谢综合征的相关性。结果 青少年代谢综合征检出率为2.0%，高腰高比检出率为7.4%，性别差异均无统计学意义。高腰高比组代谢综合征检出率（14.7%）显著高于对照组（0.8%）（χ2=592.63，P＜0.01），对照组和高腰高比组具有1个代谢综合征症状的比例分别为31.8%和43.8%，有2个代谢综合征症状的比例分别为7.4%和39.9%。高腰高比与代谢综合征之间关联的OR值为6.84（95%CI=4.366～11.889），与中心性肥胖、血压偏高、高三酰甘油和低高密度脂蛋白检出率的正相关均有统计学意义（P＜0.05）。结论 高腰高比与代谢综合征及其症状均有较好的相关性，并且能较好的反映体脂的中心性分布情况。

【关键词】  生长和发育 代谢综合征X 血压 血糖 青少年

　　Relationship of Waist to Height Ratio and Metabolic Syndrome in Adolescents/

　　QI Xiuyu, TAO Fangbiao, WAN Yuhui, et al.

　　Department of Maternal and Child Health of Anhui Medical University, Hefei (230032), China.
   
　　【Abstract】  Objective   To study the relationship of waisttoheight ratio and metabolic syndrome(MS) in adolescents, and to provide evidence for MS prevention. Methods   The study population was a nationwide respective sample of 12 106 adolescents from 9 cities in different provinces. Anthropometric measure and blood pressure were measured and 7 738 fasting serum were collected in accordance with the principle of informed consent. Waisttoheight ratio was calculated by waist circumference and height. Fasting plasma glucose (FPG), triglycerides (TG) and highdensity lipoprotein cholesterol (HDL) were measured with autoanalyzer. Waisttoheight ratio that exceeded 0.5 was defined as high waisttoheight ratio. The metabolic syndrome was determined using the diagnostic criteria for children and adolescents which developed by international diabetes federation (IDF). Chisquare test and ANOVA was used to analyze the relationship of waisttoheight ration and metabolic syndrome. Results   The overall prevalence of metabolic syndrome in Chinese adolescents was 2.0%, and the overall prevalence of high waisttoheight ration was 7.4%, both without significant gender difference. The prevalence of metabolic syndrome in high waisttoheight ratio group (14.7%) was higher than in the control group (0.8%) (χ2=592.63，P＜0.001). The proportion with one metabolic syndrome in control and high waisttoheight ration group was 31.8% and 43.8%, respectively. The proportion with two metabolic syndromes in the two groups was 7.4% and 39.9%, respectively. The OR between high waisttoheight ratio and metabolic syndrome was 6.84(95%CI: 4.366-11.889). High waisttoheight ratio and the detection rates of central obesity, high blood pressure, triglyceride and lowgrade highdensity lipoprotein were significant positively correlated(P＜0.05). Conclusion   There is a good relationship between high waisttoheight ratio and metabolic syndrome in adolescents, and waisttoheight ratio can well reflect the abdominal distribution of fat.
   
　　【Key words】  Growth and development;Metabolic syndrome X;Blood pressure;Blood glucose;Adolescent

　　代谢综合征（metabolic syndrome, MS）是心血管病的多种危险因素在同一个体内聚集的现象，其组分包括肥胖尤其是中心性肥胖、糖尿病或糖耐量异常、高血压和以高三酰甘油（triglyceride, TG）或低高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）为主要特征的血脂紊乱［1-3］。其中，中心性肥胖为核心症状。长期以来，使用较多的儿童青少年MS诊断标准有Cook等［4］提出的12～19岁青少年MS诊断标准和Cruz等［5］提出的儿童MS诊断标准。2007年，加拿大制定了12～20岁男女青少年MS诊断标准［6］。不统一的儿童青少年MS诊断标准给青少年MS的研究带来了极大的不便，使各研究结果得不到有效比较。2007年国际糖尿病联盟(international diabetes federation,IDF)首次就儿童和青少年MS推出了全球统一的诊断标准［7］。这个新的诊断标准以中心性肥胖为前提，并以腰围（waist circumference, WC）作为评价中心性肥胖的标准，但血脂、血压和血糖异常阈值与IDF成人标准相同。
   
　　肥胖是MS的重要危险因素。肥胖对健康的危害不仅与体脂含量有关，更与脂肪分布部位有关，尤其是脂肪的腹部堆积会对健康造成更大的危害。MS 的诊断由于包括多种指标的检测而显得费时费力，若能采取一种简单易行的测量指标对可能患有MS 的青少年进行初步筛选，就能决定是否有做进一步检查的必要。体质量指数（body mass index, BMI）是常用的筛查超重和肥胖的指标，但是它的局限性在于对肌肉型个体无法区分，只能衡量脂肪的周身分布情况，而对脂肪的局部分布无法显示。近年来，WC和腰高比值（waisttoheight ratio, WHtR）作为腹型肥胖的有效评价指标，受到人们的重视。WHtR可以校正身高增长对WC的影响。孟玲慧等［8］通过对北京市3～18岁人群WC和腰高比分布特征及其适宜界值的研究发现，WC和WHtR适宜界值可以敏感区分高血压、高TG和低HDL等心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）危险因素。
   
　　本研究在采用IDF儿童青少年MS全球统一诊断标准对全国青少年学生的代谢综合征现状进行调查的基础上，进一步探讨腰高比与MS的相关性，以期为MS的预防提供理论依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  在全国9个省的9个城市选取36所中学（市区中学17所，农村中学19所）和14所大学，以其中初一、初二、高一、高二和大一、大二年级学生12 106名作为目标人群，平均年龄为(16.67±2.80)岁。对其进行人体测量指标和血压的测量。并根据知情同意的原则，抽取部分人群的空腹血样7 738份，平均年龄(16.08±2.65)岁，测定空腹血糖和空腹血脂（包括TG，HDL）水平。研究对象基本情况见表1。

　　表1  研究对象不同人口统计学指标样本数分布（略）

　　1.2  调查内容与方法

　　1.2.1  社会人口统计学信息  调查性别、年龄（按照出生日期计算）、年级、户籍等社会人口统计学信息。

　　1.2.2  人体测量  采用机械式身高坐高计测量身高，使用mm刻度软皮尺测量腰围。计算腰高比=腰围/身高。

　　1.2.3  血压测量  用水银柱血压计测量血压。

　　1.2.4  空腹血样的抽取和血糖血脂测定  按照知情同意的原则抽取部分目标人群进行该项测定。要求研究对象在采血前1天22：00开始禁食，于次日7：00-8：00空腹抽取静脉血5 mL，用全自动生化分析仪检测血糖、血脂水平。

　　1.3  青少年MS诊断标准  本研究采用IDF全球统一的儿童青少年MS诊断标准（表2）。其中，由于缺乏可参考的全国儿童青少年腰围参考标准，本研究的腰围参考值参照安徽省青少年腰围资料［9］。由于安徽处于南北交界、东西交汇处，其资料具有一定的代表性。

　　1.4  高腰高比的界定  将WHtR≥0.5作为高腰高比的入选标准［10］，将研究对象分为对照组和高WHtR组。

　　1.5  质量控制  召开课题全国协作组会议，实行各地课题负责人责任制，统一测量方法，培训调查员。所有血清样本均采用全自动生化仪进行检测。

　　1.6  数据管理与分析  所有数据经EpiData 3.0软件建立数据库和录入，使用SPSS 13.0进行统计学处理和分析。

　　表2  IDF儿童青少年代谢综合征全球统一诊断标准（略）

　　注：*采用成人MS诊断标准。

　　2  结果

　　2.1  MS检出率  青少年MS检出率为2.0%，其中中心性肥胖检出率为20.1%，空腹血糖偏高检出率为3.4%，血压偏高检出率为6.4%，TG偏高检出率为8.1%，HDL偏低检出率为20.1%。MS检出率男生为1.9%，女生为2.0%，差异无统计学意义。各症状的性别间比较见表3。

　　2.2  高腰高比检出率  青少年高腰高比检出率为7.4%，男、女生高腰高比检出率分别为7.5%和7.3%，差异无统计学意义（χ2=0.24，P=0.621）。12岁组检出率最高。12～14岁及16～17岁组检出率均在较高水平。由表4可见，初中阶段男、女生高腰高比检出率差异无统计学意义；高中阶段女生高腰高比检出率高于男生，大学阶段男生高腰高比检出率高于女生，差异均有统计学意义。

　　2.3  高腰高比与MS检出情况  对照组和高腰高比组青少年MS检出率分别为0.8%和14.7%，高腰高比组MS检出率高于对照组，差异有统计学意义（表5）。高腰高比组中心性肥胖、血压偏高、TG偏高和HDL偏低的检出率均高于对照组，差异均有统计学意义；空腹血糖偏高检出率2组之间差异无统计学意义。

　　2.4  高腰高比与MS症状数检出情况  对照组和高腰高比组0～5个MS症状的检出率见表6。

　　表3  不同性别青少年MS及其症状检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　表4  不同性别学生各学习阶段高腰高比检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　表5  高腰高比青少年与对照组MS及其症状检出率比较（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　表6  对照组与高腰高比组0～5个MS症状检出情况（略）

　　注：()内数字为检出率/%。

　　3  讨论

　　3.1  青少年MS流行率  本次调查结果显示，青少年MS检出率为2.0%，低于Bogalusa心脏研究中8～17岁青少年MS检出率（3.6%）［11］，和日本15岁高二学生的MS检出率（1.4%）［12］接近。中国疾病预防控制中心（Chinese Center for Disease Control and Prevention, CDC）曾采用NCEP ATPⅢ MS诊断标准对全国营养健康调查的2 761名15～19岁青少年进行MS流行情况调查［13］，结果发现，MS总检出率为3.7%，超重（BMI＞P95）、超重风险（BMI＞P85）和正常体重青少年MS的检出率分别为35.2%，23.4%和2.3%，城市男生MS检出率最高（5.8%），96%的超重青少年有1个以上MS症状，74.1%的青少年有2个以上MS症状。本次MS检出率低于中国CDC的调查结果，可能与2次调查所采用的诊断标准不一致有关。
   
　　与其他研究结果［14-17］比较，本次青少年MS检出率不是很高，但是仍然不容乐观。虽然对照组MS检出率为0.8%，但是满足1～2个MS症状的青少年占39.2%，高腰高比组满足1～2个MS症状的占83.7%。这些人群依然具有罹患MS的风险，如果不及时采取有效的干预措施，在不久的将来或成人期，可能会带来巨大的疾病负担。

　　3.2  高腰高比检出率  青春期前后是身体成分迅速生长和所占比例变化最明显的时期，并且性别差异显著。女生的青春期发育时间比男生早，雌激素的增多促进了脂肪的积累，其脂肪含量往往比男生高，并且与青春期发育启动的时间相关［18］。而男生由于雄激素的增多，在促进蛋白质合成的同时抑制脂肪的增加，其体成分组成模式为体脂下降、较高的身高增长速度、肩宽和腿-身高比例的增加［19］。马军等［20］的研究表明，女性青春期发育过程中脂肪增加明显，但身体脂肪百分比并不是持续增长，在7～9岁和11～13岁增长速度较快，尤其是12～13岁。Lloyd等［21］的研究结果也显示11.5～13.5岁是女生脂肪百分比增加最快的年龄。本研究高中阶段女生高腰高比检出率高于男生，大学阶段男生高腰高比检出率高于女生，差异均有统计学意义。提示处于青春发育期的女生和青春发育后期的男生是高腰高比检出的高危人群。

　　3.3  高腰高比与MS及其症状  肥胖不仅与不良的代谢问题有关，还会造成短期或长期的身体和心理社会问题［22］。目前普遍认为肥胖是青少年代谢综合征的主要危险因素［23］。BMI由于简单易行的测量方法和与体脂良好的相关性，被广泛用来筛查肥胖，但是BMI的低敏感性易将一些人群错划为超重或肥胖。以双能X线吸收法(Dual X-ray Absorptiometry, DXA)作为金标准与BMI进行比较发现，根据BMI的划界标准归为超重或肥胖的人群中，只有67.9%的女生和58.0%的男生被DXA归为真正的过度肥胖［24］。同时，BMI亦不能体现脂肪的分布情况，不能区分对健康有较大危害的中心性肥胖［25］。由于在生长发育过程中腰围与身高的强相关性，WHtR可以校正身高增长对腰围的影响。本研究结果显示，高腰高比青少年检出MS的危险性是对照组的21.31倍，不仅如此，高腰高比与中心性肥胖关联的OR值为272.60，与高血压、TG偏高和HDL偏低症状均有较好的关联。提示高腰高比青少年MS有较好的相关性，与中心性肥胖的相关性也较高，能较好地反映脂肪的中心性聚集情况及MS的患病风险。因此，建议将高腰高比纳入青少年亚健康评价指标体系。

　　3.4  研究不足之处  本研究目标人群遍布全国九大省市，实施过程中由各地的课题协作单位负责，虽然经过统一培训和严格要求，但是难免会有测量偏倚的存在。
   
　　另外，我国缺乏青少年腰围参考数据，采用的是2005年安徽省青少年腰围资料，虽然具有代表性，但由于超重肥胖的检出率受地区社会经济状况的影响较显著［26］。与孟玲慧等［27］对北京6～18岁儿童青少年腰围的调查数据进行比较发现，安徽省7～18岁各年龄组的城乡男女腰围均数均小于北京的调查结果。所以采用安徽省腰围资料作为划界标准，可能高估了青少年MS检出率。

【参考文献】
  　　［1］ REAVEN GM. Banting lecture 1988 Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 1988, 37(12): 1 595-1 607.

　　［2］ REANVEN GM. Role of insulin resistance in human disease (syndrome X): An expanded definition. Ann Rev Med, 1993, 44: 121-131.

　　［3］ ALBERTI KG, ZIMMET PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med, 1998, 15(7): 539-553.

　　［4］ COOK S, WEITZMAN M, AUINGER P, et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988–1994. Arch Pediatr Adolesc Med, 2003, 157(8): 821-827.

　　［5］ CRUZ ML, WEIGENSBERG MJ, HUANG TT, et al. The metabolic syndrome in over weight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity. J Clin Endocrinol Metab, 2004, 89 (1): 108- 113.

　　［6］ JOLLIFFE CJ, JANSSEN I. Development of age-specific adolescent metabolic syndrome criteria that are linked to the Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation criteria. J Am Coll Cardiol，2007, 50(5): 471: 471-472.

　　［7］ ZIMMET P, ALBERTI G, KAUFMAN F, et al. The metabolic syndrome in children and adolescents. Lancet, 2007, 370(9 598): 1 541-1 542.

　　［8］ 孟玲慧，米杰，程红，等．北京市3-18岁人群腰围和腰围身高比分布特征及其适宜界值的研究．中国循证儿科杂志，2007，2（4）：245-252．

　　［9］ 陶芳标，袁长江，阕敏，等．安徽省 7～22岁学生腰围臀围及腰臀比的特征分析．中国学校卫生，2006，27(12)：1 016-1 022．

　　［10］ASHWELL M, LEJEUNE S, MCPHERSON K. Ratio of waist circumference to height may be better indicator of need for weight management. BMJ, 1996，312(7 027): 377.

　　［11］SRINIVASAN SR, MYERS L, BERENSON GS. Predictability of childhood adiposity and insulin for developing insulin resistance syndrome (syndrome X) in young adulthood: The Bogalusa Heart Study. Diabetes, 2002, 51 (1): 204 -209.

　　［12］SAITO I, MORI M, SHIBATA H, et al. Prevalence of metabolic syndrome in young men in Japan. J Atheroscler Thromb，2007, 14(1): 27-30.

　　［13］LI Y，YANG X, ZHAI F, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in Chinese adolescents. Br J Nutr, 2008, 99(3): 565-570.

　　［14］RODRIGUEZ-MORAN M, SALAZAR-VAZQUEZ B, VIOLANTE R, et al: Metabolic syndrome among children and adolescents aged 10-18 years. Diabetes Care, 2004, 27(10): 2 516-2 517.

　　［15］KIM HM, PARK J, KIM HS, et al.Prevalence of the metabolic syndrome in Korean adolescents aged 12-19 years from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 1998 and 2001. Diabetes Res Clin Pract, 2007, 75(1):111-114.

　　［16］AGIRBASLI M, CAKIR S, OZME S, et al. Metabolic syndrome in Turkish children and adolescents. Metabolism, 2006, 55(8): 1 002-1 006.

　　［17］LAMBERT M, PARADIS G, O’LOUGHLIN J, et al. Insulin resistance syndrome in a representative sample of children and adolescents from Quebec, Canada. Int J Obes Relat Metab Disord, 2004, 28: 833-841.

　　［18］VIZMANOS B, MARTí-HENNEBERG C. Puberty begins with a characteristic subcutaneous body fat mass in each sex. Eur J Clin Nutr, 2000, 54(3): 203-208.

　　［19］TAYLOR RW, GOLD E, MANNING P, et al. Gender differences in body fat content are present well before puberty. Int J Obes Relat Metab Disord, 1997, 21(11): 1 082-1 084.

　　［20］马军，冯宁，张世伟，等．青春发育期肥胖儿童与体重正常儿童身体成分的变化．中国生育健康杂志，2008，9（3）：144-148．

　　［21］LLOYD T, CHINCHILLI VM, EGGLIDF, et al . Body composition development of adolescent white females: The Penn State Young Women's Health Study. Arch Pediatr Adolesc Med, 1998, 152 (10): 998-1 002.

　　［22］KOLETZKO B, GIRARDET JP, KLISH W, et al. Obesity in children and adolescents worldwide: current views and future directions. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2002, 35(Suppl 2): S205-S212.

　　［23］GOODMAN E, DOLAN LM, MORRISON JA, et al. Factor analysis of clustered cardiovascular risks in adolescence obesity is the predominant correlate among youth. Circulation, 2005, 111(15): 1 970-1 977.

　　［24］MORENO LA, JOYANES M, MESANA MI, et al. Harmonization of anthropometric measurements for a multicenter nutrition survey in Spanish adolescents. Nutrition, 2003, 19(6): 481-486.

　　［25］MCCARTHY HD. Body fat measurements in children as predictors for the metabolic syndrome: focus on waist circumference. Proc Nutr Soc, 2006, 65(4): 385-392.

　　［26］季成叶．我国中小学生超重肥胖流行现状及其社会经济差异．中国学校卫生，2008，29（2）：106-108．

　　［27］孟玲慧，米杰．北京市学龄儿童腰围、腰围身高比分类标准对心血管代谢危险因素的筛查效度．中国循证儿科杂志，2008，3（5）：324-332．

作者单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，合肥 230032。