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三叉神经痛一般多为原发的疾病，其造成的原因是该神经在进入桥脑的入脑段受到桥小脑角的异常血管压迫，致使神经脱髓鞘病变，引起电流传导“短路”。目前手术治疗三叉神经痛的方法共有两种。一种为切断神经根，另一种为三叉神经微血管减压术。本组采用Teflon棉使神经与血管分离的手术方法达到减压的目的，其优点在于:（1）保留三叉神经根的功能，较少的遗留永久性神经功能障碍。（2）手术采用显微外科技术，减少了手术损伤及术后复发，现将Teflon棉三叉神经减压的手术配合报告如下。
1 减压材料
Teflon棉是手术成功的关键材料。Teflon棉是一种聚四氟乙烯，组织排异性小，不被机体吸收，固定牢靠。
1.1 Teflon棉的术前准备 手术前一日医生将Teflon棉交与器械室护士，器械室护士将其剪成直径约为0.5cm的小块，妥善的放入环氧乙烷消毒袋内送去消毒。
1.2 Teflon棉的消毒方法 环氧乙烷消毒是理想的方法，可使其保持材料的弹性，避免高压消毒造成水蒸气，使材料变硬。
2 特殊器械的准备
除常规的显微器械还需要一些长棒的显微剪及各种不同的显微剥离器。
3 术前访视
三叉神经痛患者是在无明显诱因下而出现的面部疼痛，一般是针刺样;撕裂样疼痛有扳击点，可放射到耳部，在吃饭和刷牙时更为严重，其疼痛时长达8个月之久，令病人苦不堪言。术前的紧张也能加重疼痛，所以在术前访视病人时要尽量减轻病人的紧张情绪，使病情稳定，同时注意观察。询问病人的病变侧面要与病历吻合。
4 手术配合
病人全麻后取侧卧位上头架。（1）切口为乳突后横切口，或CPA切口。切口较小约4cm左右。（2）分离皮瓣，打开骨窗2cm，暴露硬膜。（3）切断岩静脉后，即可暴露三叉神经根寻找压迫神经根的血管，最常见的是小脑上动脉，其次为小脑下动脉，椎动脉及小脑下动脉。多数为单支压迫，多支动脉同时压迫者也为数不少，亦有少数为静脉压迫，常为异位的岩静脉或其分支，跨越神经根并与神经粘连，用显微圆头剥离子分离神经根与压迫血管间隙，特别是桥脑入口处。动脉常形成袢状压迫神经根，分离时勿损伤神经及脑干的分支血管，也尽量少触及神经根。（4）仔细寻找压迫血管，避免遗漏，以免术后复发。（5）将备好的Teflon棉用曲状镊沿边撕下少许絮状，使其蓬松有弹性，柔软，对病人的反应小，将撕下棉絮递与术者，使其跨在神经与血管之间，将其分离。（6）要特别确保神经与血管是在压根部分离，而且棉絮要固定牢固，塞入要观察其稳定性，避免术后复发。（7）冲洗伤口，常规关颅。
5 讨论
5.1 注意体位的摆放 暴露术野充分，要熟悉手术步骤，特别要清楚掌握三叉神经的颅脑解剖位置，熟悉各种显微器械的应用，注意力高度集中，这样才能做到传递器械及时准确。
5.2 填塞Teflon棉时注意 （1）减压材料尽量不与神经接触，术者将棉絮填在脑干外侧壁与血管之间，使血管行程发生变化而离开神经，是最理想的方法。（2）Teflon填入后要确保固定，以防术后滑脱。（3）减压材料不宜填塞过多，切勿使减压材料对神经根造成新的压迫。（4）根据以上的要求，刷手护士在准备Teflon棉时，要准确掌握撕棉的方法，分离神经后要及时备好，关颅后将剩余Teflon棉保存好，不要沾水，潮湿，术毕交与器械室护士。
5.3 注意事项 消毒好的Teflon棉一般较小，刷手护士一定要保存好，不要遗失，使用显微器械要掌握其性能，使用方法，与台上大器械不要混放，轻拿、轻放，单独刷洗。
作者单位:100050北京天坛医院手术室
（收稿日期:2003-12-25）
（编辑曲 全）