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强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中骨骼的慢性炎症性疾病，本病的标记性特点是骶髂关节炎，国内外初步调查结果AS患病率在0.3%左右 ［1］ 。其重要性在于本病主要累及青少年，晚期脊柱强直以后，病情不能逆转，对家庭、社会造成沉重负担，早期诊断，合理治疗有助于改善预后。我们自1996年以来，依据病情，对收治的33例AS病采用综合康复治疗，效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者33例，符合AS诊断标准 ［2］ ，均为男性，年龄21～49岁，平均32岁，病程3～29年，平均6.8年;临床症状:颈肩、后背、腰骶髋关节疼痛、沉重、僵直不适;活动受限关节:脊柱23例，髋6例，驼背8例，弓背15例;体征:脊柱呈后凸畸形，功能受限，棘突肥大，棘间、棘旁软组织压痛，“4”字征（+）;均经X线摄片示:脊柱后凸畸形，竹节样改变，腰椎椎体呈方椎，骶髂关节线模糊、间隙变窄或骨化，髋关节病变等。RF全部阴性，血沉快9例。
1.2 康复方法
1.2.1 密集型热银质针软组织松解术（银针） 其方法以病变软组织压痛点分布规律为依据指导进针数量及针刺的广度和深度，常规消毒皮肤，局麻下选择长度合适的无菌银质针，对准深层病变方向行垂直或斜刺进针，直达肌膜附着的骨面，引出强烈针感为止 ［3］ 。留针时在每一根银针的末端套上一个长2.0～2.5cm艾球点燃烧尽后将针拔出。针刺部位适用于胸腰椎、颈、肩、臀、髋部，一般为一次治疗即可，对不同病变部位可同时治疗，在同一病变区需作2～3次治疗，间隔时间为6～8天。
1.2.2 关节功能矫正训练 包括体位训练、脊柱畸型矫正体操、关节功能体操。要求睡硬板床，定期仰卧位，低枕或下垫枕头，坐位宜用直背硬椅，不宜长时间采用同一体位，训练时间每次至少30min，早、晚各1次，每日晨起坚持3min深呼吸及扩胸运动，训练时间、强度依据病情灵活掌握，采用循序渐进的原则。
1.2.3 心理干预治疗 在治疗过程中及时了解，把握患者的心理状态，不失时机地对患者进行心理疏导，给予同情、理解、安慰，以消除悲伤情绪，帮助患者树立信心，并向患者介绍本病的特点、康复知识、治疗目的，使病人对AS有科学的认识。
1.2.4 中药治疗 采用诸痹灵系列中药ZZ-2698，吉卫药准字（1996）第9119号，主要由80余味中药组成，根据AS早中晚期，风寒湿热痹侵犯关节多少辨证，全部AS患者每次口服顽痹通4～6粒，每日2次，顽痹消10片，每日3次，诸痹灵药酒20ml，每日3次，均饭后口服，3个月为1个疗程， 连续2～4个疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:临床症状消失，脊柱后凸畸型完全矫正，功能恢复正常，身高恢复病前水平，血沉正常;有效:驼背畸型矫正至10度，临床症状减轻或基本消失，关节功能改善，血沉正常或接近正常;无效:驼背畸型，关节功能、临床症状、血沉治疗前后无改变。
2.2 治疗结果 33例AS患者中，显效9例（27.3%），有效23例（69.7%），无效1例（3%），总有效率96.9%。观察分析疗程与疗效呈正比关系，即疗程长，疗效好，而病情、病程与疗效的关系则为病情轻、病程短的疗效好。
3 讨论
AS的病因至今未明，本病的主要病理变化是脊柱关节软骨、关节囊和韧带及周围软组织逐渐纤维化，进而骨化，最终导致关节骨性强直。对AS所致的驼背畸形的矫正，多采用手术疗法—截骨术，无论采用何种术式都存在创伤大、并发症多、易损伤神经等缺点;银针将软组织损害性疼痛的原发性病变部位的压痛点群作为针刺点，而且银质针具有针身长、针粗质软，增强了对局部肌肉、筋膜的刺激性，直达病变部位，扩大了治疗面，达到了“去痛致松”、“以松治痛”的目的，同时脊柱关节解剖关系达到平衡，避免了开放性手术所致的损害;银针属于闭合性松解术，具有痛苦相对小，病人易于接受等优点;银针与艾球温热效应相结合，有效改善局部微循环状态，促进物质代谢，加快局部炎症介质，致痛物质及沉积代谢产物的排泄，增加了口服药物在病变部位的浓度，进一步提高了疗效;在银针治疗的同时，配合定时脊柱功能训练，最大限度的恢复关节功能达到矫正畸型，驼背、弓背度数随之改变;应用的心理干预治疗，是实施其他治疗的保证，因目前使部分病人丧失生活自理能力，对患者不良的心理特点，在治疗过程中不失时机地开展心理疏导，让病人了解AS的知识，激发患者以乐观自信的心理正确对待自己的疾病，积极主动配合治疗，因此心理康复也是治疗AS的一个重要环节;中医认为AS属痹证范畴，研究表明诸痹灵系列中药具有调肝理气、补脾益肾、疏经通络、壮督脉，祛风散寒、消炎止痛等功效。我们的观察表明病程与疗程有密切关系，病程短，疗程亦短，有效率高，而病情重，病程长的康复治疗效果亦差，由此可见AS的康复效果与AS发展阶段和程度密切相关，我们认为AS患者早期明确诊断和及时有效治疗对AS康复具有重要意义。
参考文献
1 曾庆馀.着力强直性脊柱炎早期诊断的研究.中华风湿病学杂志，2000，4（6）:335.
2 美国关节炎基金会.风湿性疾病概要.北京:中华医学会出版社，1998，137-143.
3 宣蜇人.软组织外科理论与实践.北京:人民军医出版社，1994，142-143.
作者单位:264001解放军烟台疗养院风湿病科
（收稿日期:2003-11-03）
（编辑小 川）