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【摘要】 目的 观察吸入糖皮质激素与口服低剂量氨茶碱治疗中度哮喘的疗效。方法治疗组吸入二丙酸倍氯米松配合低剂量氨茶碱控制剂，对照组只吸入二丙酸倍氯米松，疗程6个月。结果 治疗前后喘息发作次数有明显差异;用药3个月后治疗组峰值流量值（PEF）明显高于对照组。结论 吸入糖皮质激素配合口服低剂量氨茶碱，两者有协同作用，效果满意。且肺功能得以改善。同时，可减少药物用量，从而减少其不良作用，值得推广。
关键词 哮喘 糖皮质激素 氨茶碱
近年研究显示，氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，低剂量茶碱具有抗炎、免疫调节等作用。本文选择45例，中度哮喘患者，给予低剂量氨茶碱联合吸入糖皮质激素治疗疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年度于我院就诊的中度哮喘病人45例，男27例，女18例，年龄42～68岁。诊断及分度符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准 ［1］ ，随机分为治疗组（23例）和对照组（22例）。两组性别、年龄、身高及最大峰值流量（PEF）均无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组吸入二丙酸倍氯米松（必可酮气雾剂），每次200μg，每日3次，配合口服氨茶碱控释剂，每次200mg，每日2次;对照组只吸入二丙酸倍氯米松（必可酮）200μg/次，每日3次，疗程6个月。1周末、1个月末、3个月末及6个月末各测定PEF值1次，并观察中度哮喘发作次数，每次发作持续时间的变化。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后临床症状评估（包括发作次数、每次发作持 续时间） 见表1。治疗后发作次数及每次发作持续时间，明显低于治疗前，差异有显著性（P<0.05），而两组间差异无显著性（P>0.05）;治疗组于3个月末PEF值明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 治疗组服用氨茶碱不同时间内血药浓度的比较 治疗组服用氨茶碱1周、1个月、6个月血药浓度为（6.12±0.8）mg/L、（6.39±0.7）mg/L、（6.67±0.54）mg/L。不同时期氨茶碱血药浓度无差异，血药浓度在6.04～7.21mg/L之间。未发现口服氨茶碱致不良反应。
表1 两组治疗前后、临床症状变化略
3 讨论
支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，激素是最有效的抗变态反应性药物，特别是吸入激素治疗已成为治疗哮喘的首选用药方法 ［2］ 。其主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化，抑制细胞因子的合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上β 2 受体的合成等 ［1］ 。而近年研究表明:茶碱类药物除具有舒张支气管平滑肌作用外，低剂量（6～10mg·kg -1 ·d -1 ）茶碱还具有抗炎和免疫调节作用，低剂量用药还可避开茶碱类药物“治疗窗”窄的弱点。茶碱通过其抑制磷酸二酯酶活性来影响炎症细胞的功能，抑制细胞因子的产生和炎症介质的释放，减少过敏源迟发反应和降低气道反应性。低血浓度的茶碱不仅有增加外周血活化T 淋巴细胞比例的作用，能抑制T淋巴细胞由外周循环向气道的转移，而且能促进嗜酸性粒细胞的凋亡，从而起到免疫调节作用。氨茶碱在哮喘治疗中的抗炎作用机制与皮质激素的不同，但二者有协同作用 ［3］ 。两药联合应用，对减少哮喘发作次数、减短每次发作持续时间和肺功能的改善均有显著作用。并适于长期应用，值得在临床上推广。
参考文献
1 支气管哮喘防治指南.（支气管哮喘定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）:132-138.
2 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘学.北京:人民卫生出版社，1998，198.
3 辛晓峰.茶碱在哮喘治疗中的抗炎作用.国外医学.内科分册，1997，24（12）:519-52
1.
作者单位:110011辽宁省沈阳市沈河区人民医院内科
（收稿日期:2003-12-13）
（编辑 秋实）