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肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是一种严重危害人民健康的心血管疾病，且发病率逐年上升。由于对本病的认识不足，误诊、漏诊时有发生，临床上常规的影像学检查方法包括胸部X线平片和核素—通气灌注肺扫描，其诊断的特异性不够高，X线肺血管造影目前是其诊断“金标准”，但因其为有创性检查，使临床应用受到较大限制。寻找一种无创而有效的诊断方法，一直是影像学工作者的奋斗目标，由于螺旋CT快速扫描、Z轴分辨率提高，三维增强CT血管成像技术能较好显示肺动脉的解剖结构，因此为肺动脉栓塞的无创影像学诊断提供了可能。本院利用螺旋CT增强扫描对临床怀疑肺栓塞的病人在诊断与鉴别肺栓塞的方面作了一些尝试，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例。年龄71～85岁，4例均表现为胸闷、气短入院。病程2～15天。1例有下肢深静脉血栓病史。
1.2 CT检查 采用GE Hispeed NX/I双排螺旋CT扫描机。患者仰卧位，扫描范围从肺尖到膈顶，层厚3mm，螺距1.5mm，重建间隔1mm，120KV，200mA，扫描时间0.7～1s，距阵512×512，视野（FOV）350mm×350mm，用高压注射器从肘前静脉注入100ml Omnipaque造影剂（300mgI/ml），注射速度3ml/s，扫描延迟时间为25s。
2 结果
4例患者轴位图像显示两侧肺动脉主干（主脉动脉）、一级分支（肺段动脉）、二级分支（肺亚段动脉）结构清楚，未见肺动脉栓塞的直接征象。1例MPR重建疑左侧肺动脉主干附壁血栓，但轴位图像其左肺动脉主干血管内造影剂充盈良好，考虑是多平面重建的伪影所致。
3 讨论
3.1 病因 肺栓塞特别是在大手术后的卧床患者是非常多见的，栓子往往来源于下肢或盆腔的静脉。大多数患者因有经过支气管血管循环的血流，而足以防止发生肺组织坏死和栓塞。在有心力衰竭和血氧饱和度减少的血管中，支气管循环可能不够充分而导致肺栓塞的发生。
3.2 肺动脉栓塞的主要CT表现 ［1］ 直接征象:（1）血管腔内中心性充盈缺损，其周边造影剂绕流。（2）附壁性腔内充盈缺损，呈弧形凸面或凹面向血流。（3）肺动脉分支没有增强。（4）动脉壁不规则增厚以及管腔突然狭窄。（5）腔内细小的帆状缺损。间接征象:（1）肺梗死的征象，即外周肺野局灶性均匀密度增高区多呈楔形改变。（2）上述楔形区域的边缘呈圆玻璃样密度增高，提示是肺梗死的征象。（3）胸 腔积液。
3.3 检查方法比较 肺动脉栓塞是临床上易漏诊、误诊的危重疾病，死亡率高。因无可靠的临床指标，确诊有赖于影像学检查。X线胸片可作为诊断的筛选方法，表现在不伴梗塞的PE时，有同侧横膈抬高和活动度降低。如伴有出血呈消散迅速的弥漫性边界不清的高密度影。若PE伴有梗塞则呈锥形或半球形密度增高影，其基底朝向肺门。同位素扫描灌注通气闪烁照像，其放射性核素敏感性高，但特异性低，显示灌注减少而通气正常。肺血管造影是检出肺动肺内血块的最精确方法，被认为是“金标准”，但有创伤性，且危险性高。螺旋CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）是目前公认的PE无创性影像学检查的有效手段。
3.4 影响诊断肺栓塞的关键因素 （1）训练患者的合作和屏气是高质量检查的保证，有人认为［2］ 从足底向头侧方向扫描，可以减少呼吸运动的伪影。（2）扫描技术和选择最佳扫描时间。簿层、叠加重建及多平面重建有利于提高显示率。延迟时间一般选择在25s但仍需根据病人的心功能情况，过早，造影剂浓度高，与周围组织反差大，易产生伪影，影响肺动脉的显示;过长，肺动脉内造影剂浓度下降影响栓子的显示。适当的窗宽窗位亦是清楚显示肺动脉内栓子的关键。
参考文献
1 沈阳，胡国栋.螺旋CT对肺栓塞的诊断价值（综述）.国外医学临床放射学分册，1998，21:96-98.
2 郭平珍，刘怀军，王藏海，等.肺动脉栓塞的螺旋CT血管造影的诊断研究.中华放射学杂志，1999，33:309-310.
作者单位:243000东南大学附属安徽省马鞍山市人民医院影像科
（收稿日期:2004-02-18）
（编辑 李阳）