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1 病历摘要
患者，32岁，因停经70天，上腹痛9h，于2003年2月3日4am收入院。既往月经规律，孕1产1，末次月经2002年11月23日，2周前因“妊娠剧吐、酸中毒”曾在我院补液治疗。当时查体子宫增大符合孕月，尿HCG（+），患者拒绝行B超检查，好转出院。9h前无诱因出现上腹绞痛，持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为内容物，无见红，无大小便坠胀感。查体:BP7/4kPa，P110次/min，面色苍白，四肢湿冷，腹肌稍紧，全腹压痛以右下腹为重，反跳痛阳性，有移动性浊音。妇科检查阴道无血迹，后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫前位，如70天妊娠大，右侧附件区压痛，未触及明显包块，左侧附件区未触及异常。后穹隆穿刺抽出不凝血。初步诊断:（1）宫内孕合并宫外孕?（2）失血性休克。（3）妊娠黄体破裂?积极纠正休克急症行剖腹探查术，术中见腹腔积血约2000ml，子宫增大如70天妊娠，质软，右侧输卵管壶腹部 增粗约3cm，有直径1.5cm的表面破口，覆有少许绒毛及凝血块，切除右侧输卵管。病理诊断输卵管（右侧）壶腹部妊娠破裂。术后B超检查，提示早孕。并给予保胎治疗，7日后拆线，痊愈出院。经随访，患者于2003年8月29日足月分娩一女婴。
2 讨论
宫内宫外复合妊娠20世纪70年代以前是一种罕见的疾病，20世纪80年代后随着促排卵药物的广泛应用，辅助生殖技术的发展及性传播疾病等因素的影响，其发生率明显增加。近20年来即有200例报道，国外报道其发生率为1/10000次妊娠。从近20年本病发生率我们可知，宫内外复合妊娠的发生除与输卵管的机械性损伤有关外，输卵管炎症及促排卵药物的应用是引起宫内宫外妊娠的高危因素。（2）以往报道宫内宫外复合妊娠的宫外孕往往在人工流产后发现，误诊漏诊率极高，但对于有生育要求的妇女，往往确定宫内孕后再发现宫外孕，如本例，更易忽视。因此，我们在临床工作中有必要提高对本病的认识，做到早期B超检查。一经确诊，应积极处理宫外孕，挽救患者生命。
作者单位:1257000山东省东营市东营区计生局服务站
2257000山东省东营市东营区人民医院妇产科
（收稿日期:2004-02-17）
（编辑 李阳）