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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素异常升高，导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等一组征候群，是糖尿病最常见的急性并发症。我院自2002～2003年收治多例糖尿病酮症酸中毒患者，经及时、恰当的诊断和治疗，均预后良好，无严重并发症发生。
1 临床资料
1.1 临床表现 原糖尿病三多一少症状加重。并伴有食欲不振、恶心、呕吐、心率增快，四肢发冷，血压下降，呼吸深快等。部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味，患者精神萎靡，烦躁。中、重度患者常有脱水症状，如尿量减少，皮肤干燥等。
1.2 监测及治疗 （1）补液:因DKA患者几乎均伴有严重脱水，因此输液是抢救DKA患者首要的关键性措施。通常开始使用生理盐水或Ringer液，一般不主张用低渗盐水。监测血糖下降至13.9mmol/L时，为防止饥饿性酮症和低血糖的出现应改为5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。补液宜先快后慢。对老年人或伴有心、肺、肾疾病患者应注意补液的量和速度，同时鼓励清醒病人多饮水。（2）胰岛素的应用:小剂量胰岛素持续静点法，可迅速纠正糖和脂肪代谢紊乱。患者确诊后即单独开放静脉通道，监测血糖，若血糖>16.7mmol/L则在生理盐水内加入短效胰岛素，一般按4～6U/h持续静脉滴注。但血糖下降速度不宜过快，以每小时3.9～6mmol/L为宜，一般将血糖维持在10mmol/L左右，直至尿酮体消失。（3）纠正电解质紊乱:钠和氯的补充可通过输入生理盐水来实现，故纠正电解质紊乱主要是补钾，DKA患者几乎均伴有低钾，因此一律补钾。常选用10%氯化钾静脉滴注，但应注意肾功能，坚持见尿（>30ml/h）补钾原则。（4）消除诱因:感染是DKA的常见诱因，因此诱因不除，DKA往往难以纠正。所以应给予抗生素治疗。
2 观察与护理
良好的护理是抢救DKA的一个重要环节，按时观察口腔有无破溃及溃疡，并及时清洁口腔。观察受压处皮肤，预防褥疮和继发感染。根据病情给予吸氧，插胃管，导尿等护理措施。仔细观察病情变化，准确记录神志，瞳孔，体温，呼 吸，血压，脉搏等。胰岛素应用过程中，需每1～2h监测血糖，每2～4h检测血钾、钠、氯、CO 2 -CP、尿酮体等。列表记录血、尿化验结果、出入量、葡萄糖、钾、胰岛素的用量，各项治疗及护理措施的时间和内容，每日至少小结2次，以指导治疗和护理。
3 体会
DKA患者往往思想包袱过重，对预后效果没有信心，怕引起更严重的并发症，对各种监测和治疗持怀疑态度，常精神忧郁，因此应多加关心体贴、热情及时的服务，并宣传DKA的预后效果和治疗目地，使其树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。
作者单位:250013山东省济南医院
（收稿日期:2004-01-19）
（编辑 李木）