点击显示 收起
重型颅脑损伤病情危重，死亡率及致残率高，早期准确的诊断及合理有效的治疗是抢救成功的关键。尤其是现有设备和条件不完善的基层医院，如何提高其诊断和治疗效果，是摆在基层医务工作者面前的重要课题，也是迫切需我们去解决的问题。本文现就我科2002年1月～2003年12月收治的29例重型颅脑损伤的治疗情况报告如下，并结合文献加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科从2002年1月～2003年12月共收治重型颅脑损伤29例。其中男24例，女5例，年龄1～60岁之间，平均30.5岁。致伤原因车祸伤22例，摔伤4例，其他伤3例。本组29例中，按GCS评分:3～5分11例，6～8分18例，入院时均持续昏迷。均经头颅CT扫描确诊。脑挫伤并颅内血肿23例，脑干伤6例。伤后至诊断就诊时间为4～8h。入院前均未进行任何专科治疗抢救。
1.2 治疗及结果 本组29例中，全部病例入院后即给高渗脱水剂，大剂量糖皮质激素、纠酸、维持有效的血液循环等措施以缓解颅内高压。其中手术18例，非手术11例。死亡14例（48.2%），其余15例中重残4例，中度伤残3例，轻度伤残5例，恢复良好3例。
2 讨论
重型颅脑损伤是一种发病突然，病情变化快，其死亡率及致残率高的创伤性疾病。严重的颅内压增高导致脑疝形成，中枢衰竭是死亡的主要原因，早期合理有效的预防和治疗颅内压增高，减轻脑受压及脑细胞的继发性损害是抢救成败的关键。本组资料分析表明29例病例伤后至入院前时间的均在4h以上，且未得到任何专科抢救措施，过以上29例治疗体会如下:（1）早期有效的确诊是提高疗效，改变预后的关键。早期应用高渗脱水剂及糖皮质激素等以降低颅内高压、减轻脑受压、预防脑疝形成及脑细胞缺血性损害的加重，为手术赢得宝贵的时间。对于非手术治疗，首先最重要的是采用的抢救治疗方法。尽早行头颅CT检查，以明确诊断，掌握伤情及脑损伤的部位，这是估计病情发展的可靠依据，也是决定是否立即手术的一个重要依据。（2）放宽手术指征。一旦出现意识的进行性加深或单侧、双侧瞳孔散大，CT表现脑中线结构移位，血肿占位效应明显者，应立即手术，清除病灶并充分减压。对于颅内无明血肿等病灶因素，而意识不断加深，出现高颅压危象者和在应用高渗脱水剂后，反应不敏感者，也应立即进行减压手术，以尽早的缓解颅内高压，预防脑疝形成并降低脑组织微循环的破坏，减轻脑细胞缺血缺氧性的继发性损害，利于脑细胞功能的恢复，降低死亡率及致残率。后颅凹的血肿或挫裂伤在保守治疗意识无明显好转者，应积极的行后颅凹减压、血肿清除术。（3）低温可有效的保护脑功能。降低残死率。国内外大量的实验研究发现亚低温能保护血脑屏障，防治继发性神经元损害等。国内不少大型医院已将其列为重型颅脑损伤伤员的常规治疗措施。在基层医院由于条件限制，尚难以开展，但头部持续冰袋降温以及身体各大动脉浅表部的冰袋降温，可起到一定的作用。它可使头部温度降低，从而减低脑细胞的耗氧量及反应性水肿，降低继发性脑损害，保护脑功能。以上29例均采取以上方法。（4）在抢救的同时要注意并发症的防治。深昏迷者要保持呼吸道畅通，早期行气管切开，改善通气，提高血氧含量，减轻脑组织的继发损害，利于肺炎的防治。同时要注意心脏、肾脏、水电解质平衡紊乱及营养不良等并发症的防治。
作者单位:711700陕西省富平县医院
西安交通大学第二附属院神经外科
（收稿日期:2004-01-12）
（编辑小 川）