点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，40岁，因煤矿意外伤及左肩部，局部肿痛，功能障碍5h入院。左肩部肿胀严重，上臂内侧瘀肿波及左胸壁，方肩畸形，左锁骨前下方可触及骨性包块，左上臂外展成角畸形，局部压痛，可触及骨擦音及异常活动。左肩及左前臂感觉正常，左手尺侧两个半手指自觉麻木、触觉减退。肌电图示左尺神经近端损伤，X线片示左肱骨外科颈粉碎性骨折并左肱盂关节前脱位。诊断:（1）左肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位。（2）左臂丛神经损伤。治疗:在臂丛麻醉下手法整复，用牵引推拿法将肱骨头复位，再将骨折复位，复位后用超肩关节夹板固定。3日后摄X线片，脱位已恢复，骨折明显移位，手指麻木存在。复查:肩关节上举达170°，外展90°。6个月后随访，患肢一切功能均已恢复。
2 讨论
肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位同时又有臂丛神经损伤者确不多见。该患者在蹲位时，被煤石自右侧前上方击中，身体右侧紧靠车厢，左手上举拉住平衡拉手，车祸时小车水平位旋转180°，然后左侧翻倒，身旁的两人同时压在患者身上和高举位的左上肢上，加之患者自身重量的牵拉力和肱骨上端的关节的后缘为支点产生的杠杆力，迫使肱骨头冲破关节囊前侧，产生肩关节前脱位，又因另外2人的冲击，巨大暴力和杠杆力的因素，发生肱骨外科颈粉碎性骨折，牵拉力的继续存在，继而产生尺神经损伤。此类复合性损伤，首先应考虑采用手法整复、夹板固定，不需过早做神经探查术。虽近年手术病例逐渐增多，与非手术治疗相比，术后肩关节功能恢复并无优势，故手术不应做为首选的方案。
作者单位:154105黑龙江省鹤岗市兴山人民医院
（收稿日期:2004-04-17） （编辑李 木）