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我院自1990～2001年，采用胸锁乳突肌延长术治疗先天性肌性斜颈27例，获得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
本组病例，男15例，女12例。年龄5～10岁，平均7.5岁。头向患颈侧倾斜26°～31°，平均28.5°。向健侧旋转30°～40°，平均32°。患侧胸锁乳突肌乳突至胸骨端的长度较健侧平均缩短3cm，乳突至锁骨端的长度较健侧平均缩短2.5cm，15例术前肌电图检查:双侧均为干扰型肌电图波型，最大收缩放电时，健侧与患侧相比，统计学处理无显著意义（P>0.05）。
2 手术方法
在颈部患侧锁骨上2cm，胸锁乳突肌起始处，作4～5cm横切口。分离胸锁乳突肌胸骨端和锁骨端，分别于锁骨端肌腱部和胸骨端肌腱部作“Z”形切口，“Z”形下横切口位于肌腱的外侧半，上横切口位于内侧半，纵行切口长约5～6cm。将头旋转矫枉过正位，松解挛缩的筋膜，游离肌腱“Z”形瓣。再将头颈置于正中位，缝合延长的肌腱瓣。肌腱瓣延长的长度应使肌肉保持适当的张力，又不影响头颈旋转至矫枉过正位置为宜，术后与矫枉过正位石膏固定，5～6周开始功能训练。
3 结果
27例均随访，随访时间2～5年。术后12例获肌电图检查。术后根据颈部功能、颈部“V”形和肌电图检查结果，将疗效分为3级。优:颈部功能正常，颈部“V”形明显，肌电图双侧无差异，22例;良:颈部功能正常，颈部“V”形明显，双侧肌电图有轻度差异，3例;差:颈部功能正常，“V”形不明显，肌电图有差异，2例。其中优、良共25例（92.6%）。术后24例肌电图检查结果显示，其患侧与健侧比较，统计学上差异无显著性，其中，术前、术后均作肌电图检查的16例，患侧本身手术前后比较，统计学上差异无显著性（P>0.05）。2例疗效差者，颈部功能正常，但患侧肌电图活动出现异常。无选择随机抽样随访曾行传统胸锁乳突肌切断术20例。年龄5～11岁，平均术后随访5年。其中颈部功能满意者15例，复发5例。全组颈部均不对称，患侧有不同程度的凹陷畸形，胸锁乳突肌轮廓“V”形丧失。肌电图显示混合型或单纯型波形，健侧、患侧比较，统计学上差异有非常显著性（P<0.01）。
4 讨论
临床观察发现，先无性肌性斜颈病人患侧胸锁乳突肌肌力仍可达到4～5级，病变肌肉有明显的收缩放电。因此只要延长挛缩肌肉的长度，彻底松解挛缩组织，不影响肌肉的供血和神经支配，那么肌肉的生理功能将不受影响。手术后当肌肉收缩时，即表现出清楚的肌轮廓，颈部外形对称，功能满意，肌性斜颈获得治愈。
传统的开放式胸锁乳突肌切断术矫治先天性肌性斜颈，术后面部畸形可得到矫正。但因手术废弃了挛缩的胸锁乳突肌，而破坏了颈部的外形，留下了不能恢复的缺陷，本文提出的胸锁乳突肌延长术，既能矫正胸锁乳突肌挛缩，恢复颈部正常功能，又达到了改善胸锁乳突肌解剖外形目的，使颈部对称。
根据肌电图检查结果选择适合作肌延长术的病例。术前仔细检查患肌弹性和挛缩程度，以确定延长的长度。最好选择5岁以上的病例，便于术后配合功能锻炼。延长的长度很重要，延长不够容易复发;延长过分，即张力减弱，术后肌轮廓不明显。本组经验以5～6cm为宜。延长缝合时，头处于正中位，肌腱瓣缝合后有适当的张力，保持肌轮廓明显。
作者单位: 1 730700 甘肃省会宁县中医院
2 730700 甘肃省会宁县人民医院
（收稿日期:2004-03-05） （编辑秋 实）