点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨 18 F-FDG符合显像在结直肠癌患者中的临床意义。方法 回顾性分析36例（男20例，女16例）结直肠癌患者的 18 F-FDG符合显像结果。结果采用目测法并与局部CT/MRI、骨扫描及血清CEA等相比较。结果 36例病例中局部复发3例，术后瘢痕3例，远处转移27例。CEA阴性的结直肠癌病例中有7例复发和发生远处转移。 18 F-FDG符合显像发现了常规检查阴性的20个病灶并因此改变了9例（25%）依据传统检查方法制定的治疗方案。结论 18 F-FDG符合显像在诊断结直肠癌局部复发及血清CEA阴性的复发病例中有较高的诊断价值;并有利于临床的分期、治疗效果的随访及制定个体化的治疗方案。
关键词 结直肠癌 复发 符合显像 双探头
Review analysis of 18 F-FDG coincidence imaging in 36colorectal cancer patients
Yuan Jianwei，Feng Yanlin，Yu Fengwen，et al.
Department of Nuclear Medicine，the First People’s Hospital of Foshan，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of 18 F-FDG coincidence imaging with dual-head（CIDH）camera in the diagnosis of coloretal cancer.Methods 36cases with colorectal cancer which imaged with CIDH were analyzed retrospectively.The results were compared to those of conventional examinations，which included serum CEA measurement，local CT/MRI scanning，radionuclide bone scintigraphy.Results Of36patients，local reˉcurrence was revealed in3，tissue scar in3and distant metastases27，respectively.Of the7patients with CEA negaˉtive 18 F-FDG imaging detected recurrence and distant metastases. 18 F-FDG imaging detected20unsuspected metasˉtases in conventional imaging modalities（CIM）and altered therapy in9（25%）of these36patients of the basis of the CIM results.Conclusion 18 F-FDG coincidence imaging is highly valuable in the diagnosis of local recurrence a CEA negative occult recurrence，and is also helpful in staging，monitoring response to treatment and selecting the apˉpropriate treatment protocols to colorectal cancer.
Key words colorectal cancer recurrence coincidence imaging dual-head
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势且结直肠癌根治术后仍有30%～50%的病例发生复发和转移 ［1］ ，因此早期诊断及制定合理的治疗方案已成为临床上一个尤为重要的问题。与常规影像检查相比FDG符合显像能够提供活体组织的代谢信息，肿瘤组织的糖代谢增强的表现。许多研究证实，FDG符合显像在检测结直肠癌原发灶及其复发中具有重要价值 ［2］ 。本文回顾性分析了36例结直肠癌病例的FDG符合显像，以探讨FDG符合显像的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 原发结直肠癌 12例 18 F-FDG符合显像阳性病例中最终经病理证实10例为原发结直肠癌，1例为结肠NHL，1例为回盲部溃疡。10例原发病例中，男7例，女3例。其中中分化腺癌3例，低分化腺癌4例，粘液腺癌2例，未分化癌1例。
1.1.2 结直肠癌术后 26例结直肠癌术后患者，男13例，女13例。其中3例局部复发，3例为术后瘢痕（经临床随访证实），远处转移20例。26例患者中CEA阴性的患者11例。
1.2 显像仪器和显像剂 采用美国ADAC公司Vertex plus V60MCD/AC双探头SPECT。 18 F-FDG由南方医院及广东省人民医院PET中心提供。
1.3 研究方法
1.3.1 显像方法 受检者均禁食4h以上，给药前常规检测血糖并控制在7.2mmol/L以下，按体重注入1.85MBq/kg 18 F-FDG静卧60min后行三床位符合显像。对怀疑直肠癌局部复发患者检查前一律采用导尿管导尿，以减少膀胱内高放射性对结果的影响。采用外源铯-137进行非均匀透射衰减校正，影像经迭代法处理和重建并获得衰减校正（AC）和非衰减校正（NOAC）影像。
1.3.2 图像分析 由两位以上有经验的核医学医生对显像结果进行共同讨论，凭视觉判断病灶并作出诊断。
2 结果
2.1 原发结直肠癌 10例原发病例中7例发生了远处转移，其中包括肝转移4例，肺转移2例，腹膜后及盆腔转移3例。有2例FDG符合显像仅示腹部或盆腔单个病灶，术中发现弥漫性腹膜或盆腔转移播散。有3例病例因FDG符合显像发现存在多发远处转移，临床放弃了根据局部CT制定的手术方案改为化疗。
2.2 结直肠癌术后 26例结直肠癌术后患者中，6例CT或MRI表现为局部骶骨前间隙不规则软组织肿物影不能明确诊断者中3例局部复发，3例为瘢痕。20例术后远处转移患者中，肝转移10例，肺转移4例，腹膜后或盆腔转移8例，骨转移2例。11例血清CEA阴性患者中，局部复发1例，远处转移6例。4例化疗后随访患者（肝转移2例，肺转移1例，盆腔淋巴结转移1例）其病灶明显缩小或消失。FDG符合显像检查出常规影像学检查（包括B超、CT及MRI）阴性的20个转移灶改变了27%（6/22）患者的治疗方案。检出病灶分布（表1）。
表1 符合显像（CIDH）与常规影像学检查
3 讨论
疾病早期多以代谢及功能变化为主，后逐渐发生结构变化，因而FDG符合显像较常规影像检查更有利于疾病的早期诊断 ［3］ 。本文12例FDG符合显像阳性病例中2例为假阳性。另外据报道肠道的其它良性病变如腺瘤、增生息 肉、脓肿、息肉切除术等也可引起假阳性结果。因此，紧密结合临床表现对提高FDG符合显像结果的准确性有较为重要的意义。血清CEA水平的检测结合临床检查被认为是早期检测结直肠癌术后复发的重要手段，但有50%左右的局部复发病人CEA尚处于正常。本文有7例复发患者CEA水平在正常范围内而FDG符合显像阳性。CT/MRI对直肠癌术后骶前肿块的鉴别诊断常较困难而FDG符合显像对术后局部复发有较高的诊断价值，对于膀胱内高放射性可采取应用速尿及膀胱内插管。FDG符合显像对结直肠癌的诊断，尤其对术后局部复发及血清CEA阴性的复发病例具有较高的诊断价值 ［4］ ;有利于临床的分期和制定个体化的治疗方案以避免不适当的局部治疗，并可对临床治疗效果进行随访。
参考文献
1 Thoeni RF.Colorectal cancer.Radiologic staging.Radiol Clin North Am，1997，35:457-485.
2 Kaliff V.The clinical impact of 18 F-FDG PET in patients with suspectˉedor confirmed recurrence of colorectal cancer:a prospective study.J Nucl Med，2002，43:492-499.
3 Abdel-Nabi H，Doerr RJ，Lamonica DM，et al.Staging of primary colorectal carcinomas with fluorine-18fluorodeoxyglucose whole-body PET:correlation with histopathologic and CT findings.Radiology1998，206:755-760.
4 赵军，林祥通，管一晖，等. 18 F-FDG PET显像对结直肠癌术后复发及转移的诊断价值.亚洲核医学杂志，2001，1:9-12.
作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院核医学科
（收稿日期:2004-03-16）
（编辑李 木）