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【摘要】 目的 评价多巴胺、酚妥拉明联用治疗老年（年龄>60岁）急性肾功能不全（ARF）的临床疗效。方法 66例ARF随机分为治疗组和对照组，治疗组予5%葡萄糖液250ml加入多巴胺20mg，酚妥拉明10mg静滴，每分钟10～15滴，每日1次，疗程5～7d。对照组采用一般内科治疗。结果 治疗组显效26.47%，有效64.71%，总有效率91.18%，治疗组与对照组的疗效差异有非常显著性，P<0.01。结论 多巴胺、酚妥拉明联用治疗老年急性肾功能不全有显著疗效。
关键词 肾功能不全 多巴胺 酚妥拉明
急性肾功能不全（ARF）是指由多种病因引起的肾功能急骤、进行性减退。ARF是内科常见急症，近年来老年ARF的比例较以往有所增加。我们观察了多巴胺、酚妥拉明联用治疗老年ARF的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组急性肾功能不全（ARF）诊断均符合以下标准:血肌酐在数日内每日增加44.2～88.4μmol/L（0.5～1.0mg/dl）或每日增加50%或数日内增至265.2μmol/L（3mg/dl） ［1］ 。其病例来源为2000～2003年我院综合内科收治的ARF患者，共66例，随机分为两组，治疗组34例，男14例，女20例，年龄61～89岁，平均76.4岁;对照组32例，男13例，女19例，年龄60～88岁，平均年龄75.31岁。两组在年龄、性别及病情程度等方面差异均无显著性意义，具有可比性。治疗中两组病例均未使用腹膜透析或血液透析疗法。
1.2 治疗方法 治疗组每次用5%葡萄糖液250ml加入多巴胺20mg、酚妥拉明10mg静滴，每分钟10～15滴，每日1次，疗程5～7d。同时针对慢性基础病给予相应治疗。对照组:均未联用多巴胺及酚妥拉明，其他治疗措施同治疗组。治疗中主要观察肾功能变化，其次为急性肾衰的症状体征如尿量、呼吸困难、肺部罗音、水肿等情况作为疗效判断的依据。
1.3 疗效标准 （1）显效:用药5d内血肌酐恢复到正常或发病前水平。其次为急性肾衰的症状及体征消失或基本消失 ［2］ 。（2）有效:用药后5d急性肾衰的症状及体征无明显好转，但无加重现象，5d后血肌酐较发病时水平有所下降，病情逐渐好转。（3）无效:用药7d后急性肾衰的症状体征及血肌酐水平无改善，或者因病情恶化而改变治疗方案。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验进行统计分析。
2 结果
两组疗效比较经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01），提示本疗法对老年急性肾功能不全有确实疗效。见表1。
表1 治疗组与对照组疗效对比 例（%）
3 讨论
老年人随增龄其肾脏将产生组织、形态的变化，导致肾血流量减少、肾小球滤过率降低，从而导致肾脏清除功能的降低。且老年人易发生心脏血管疾病、感染、营养不良、低蛋白血症、水电解质和酸碱平衡紊乱等，故易发生ARF ［3］ 。而血液透析及腹膜透析因医疗费用较高，医疗设备及技术条件要求高，在基层医院不易开展，加之有一些并发症，并且受老年病人一般情况及血管条件限制，病人及家属不易接受。单用小剂量多巴胺（2～5μg·kg -1 ·min -1 ）能兴奋多巴胺受体，有扩张小血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率及排钠、利尿的作用。但如果多巴胺剂量稍大，就会产生与之相反的作用，使肾血管收缩，加重肾脏的损害。联用酚妥拉明，可以阻断肾上腺素能γ受体，扩张阻力血管，对抗多巴胺的不良影响，同时也能增加肾血流量，提高肾小球滤过率，还有利于改善急性肾衰合并的高血压、心衰肺水肿。单用酚妥拉明对扩张肾血管无显著作用。近年来，老年ARF的比重较以往有所增加，可能与平均寿命延长和人口老化有关。有报道每3例ARF患者中，即有1例老年人 ［2］ 。且其病死率也居高不下，Druml ［4］ 报道老年ARF（年龄大于65岁）的病死率高达59%。故探讨更经济、有效的治疗方法有助于减少老年ARF的病死率。多巴胺、酚妥拉明联用可显著扩张肾血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，有利于改善急性肾衰时并发的高血压、心衰、肺水肿，同时可减少两药单用时的副作用，是治疗老年急性肾衰经济、简单并行之有效的方法。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，1999，1922.
2 扬念生，彭新海，叶任高，等.老年急性肾功能衰竭的病因特点及其与预后的关系.中国老年学杂志，1999，19（2）:90-92.
3 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1994，483-491.
4 Druml W，Lax F，Grimm G，et al.Acute renal failure in the elderly1975-1990.Clin Nephrol，1994，41（6）:342.
作者单位:100044北京展览路医院内科
（收稿日期:2004-03-03）
（编辑秋 实）