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比索洛尔（Bisoprolol）是选择性β 1 受体阻滞剂，主要用来治疗高血压，近几年的临床试验表明，其对心力衰竭也有较好的疗效。笔者自1999年10月～2003年9月对39例慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用小剂量比索洛尔，取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 选择80例慢性心力衰竭住院患者按入院先后随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男23例，女16例，年龄26～70岁，平均年龄52.8岁;平均心力衰竭时间56个月;原发病为冠心病15例，扩张性心脏病4例，原发性高血压病14例，风湿性心脏病6例;NYHA心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。对照组41例，男24例，女17例，年龄28～69岁，平均年龄53.2岁;平均心力衰竭时间54个月，原发病为冠心病17例，扩张性心脏病5例，原发性高血压病15例，风湿性心脏病4例;心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。两组在性别、年龄、心功能、病因等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规综合治疗，包括卧床休息、吸氧、应用洋地黄、利尿剂、ACEI及其它血管扩张剂、控制感染、维持水电解质及酸碱平衡等。心衰得到控制后，以洋地黄、利尿剂及ACEI三药联用长期维持。治疗组在此基础上加用小剂量比索洛尔（南京东元制药有限公司生产，商品名“安适”）治疗。比索洛尔从1.25mg/d开始，如心衰无加重，每5d递增1.25mg，直至5mg/d。若病人在药物加量过程中出现心衰加重或心率低于50次/min，血压低于90/60mmHg，比索洛尔减量到调整前用量，观察治疗1个月。
1.3 观测指标 两组患者均详细观测并记录心衰症状、体征、运动耐量、心率、心律、血压、心电图、24h动态心电监护及副作用。
1.4 疗效判定标准 两组按统一标准进行疗效评定。心功能改善2级以上为显效，改善1级者为有效，不足1级或心衰加重或死亡者为无效。
1.5 统计学方法 计量数据以平均数±标准差，即ˉx±s表示，显著性检验采用t检验，计数资料进行χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效评定 两组治疗前后疗效结果见表1。
表1 两组疗效情况 例（%）
2.2 对血压及病死率的影响 两组治疗前心率分别为（110±12）次/min及（108±13）次/min;治疗后分别为（72±10）次/min及（80±15）次/min，两组心率差值变化差异无显著性（P>0.05）。治疗组中原发性高血压患者加用比索洛尔后血压均有不同程度的下降，血压正常者治疗前后血压无明显变化。治疗组住院观察期间死亡2例（5.12%），对照组住院观察期间死亡8例（15.51%）。
3 讨论
β受体阻滞剂可通过阻断心脏β 1 受体而抑制心肌收 缩，导致原有的心力衰竭恶化，因而以往常常将心力衰竭列为β 1 受体阻滞剂的禁忌证之一。传统上认为心力衰竭只有血液动力学的异常，故治疗多用改善血流动力学的药物，而避免使用负性肌力药物。随着研究深入，人们对心力衰竭时神经内分泌的改变越来越重视。在常规治疗的基础上加用β-受体阻滞剂，从小剂量开始，并逐渐加量，可阻止临床症状恶化，能使死亡率、猝死率及心衰引起的猝死率下降并可使因心衰加重住院的次数及天数下降。β-受体阻滞剂卓越的疗效源于其阻断过高的交感张力对心脏的进行性损害，预防并逆转心肌结构重塑的病理过程。这些结果给心力衰竭者带来了新的希望，但部分医生对β-受体阻滞剂因有负性肌力作用而能否有效逆转心衰心存疑虑，因为这毕竟是对传统治疗原则的挑战。1999年以来国际上几项大规模临床试验证实，β-受体阻滞剂确能显著减少心衰病人临床事件的发生（包括死亡率）。比索洛尔属β 1 受体阻滞剂，能改善心室充盈和顺应性，抑制交感神经对血管收缩的作用，防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死，能减慢心率，减轻心肌张力，降低心肌耗氧量，改善心功能。比索洛尔治疗充血性心力衰竭的用量个体差异较大，长期应用效果持续存在。本组观察在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量比索洛尔，从1.25mg/d开始，每5d增加1.25mg，直至5mg/d，治疗1个月后，结果表明，治疗组心功能明显改善，较对照组差异有显著性（P<0.05），同时，病死率较低，且无明显毒副作用。显示小剂量比索洛尔辅助治疗慢性充血性心力衰竭是较安全有效的。
作者单位:221700江苏省丰县人民医院
（收稿日期:2004-04-23）
（编辑守 中）