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【摘要】 目的 观察比索洛尔对充血性心力衰竭的临床疗效及对远期预后的影响。方法 60例充血性心力衰竭病人均经心电图、超声心动图和X线胸片确诊。常规治疗基础上加用比索洛尔1.25～10.0mg/d。定期门诊随访，长期坚持服药1～2年，半年复查超声心动图，以临床心功能改善状况来判定疗效。结果 比索洛尔使充血性心力衰竭患者的心率减慢、心功能改善，超声心动图复查显示左室舒张末期内径缩小，左室射血分数增高。结论 充血性心力衰竭患者长期坚持使用比索洛尔可使心功能改善，提高生活质量，改善预后。
关键词 心力衰竭 比索洛尔 疗效观察
β-受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用，从上世纪末开始越来越受到重视。几个大规模随机临床试
验CIBISⅡ、MERIT-HF和COPERNICUS等均证实，β-受体阻滞剂可使心力衰竭病人的死亡率降低30%～40%，可提高生活质量、减少症状和稳定疾病 ［1］ 。比索洛尔为高选择性β-受体阻滞剂，我们应用比索洛尔（商品名博苏，北京四环制药）治疗充血性心力衰竭60例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例中冠心病30例，扩张型心肌病14例，高血压性心脏病16例，年龄16～72岁，平均63岁。男40例，女20例。按NYHA心功能分级标准，入选时心功能Ⅲ级者36例，Ⅱ级者24例。左室舒张末期内径（LVEDD）>54mm，左室射血分数（LVEF）<40%。对于未控制好的高血压（BP>180/110mmHg）、收缩压低于90mmHg、二度或以上的房室传导阻滞、心率低于60次/min、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、严重肝肾功能不全者不入选该观察。
1.2 给药方法 所有入选病人均充分使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄，比索洛尔初始量为1.25mg，每日1次，逐渐加量至2.50、3.75、5.00、7.50、10.00mg。剂量递增幅度为每次1.25～2.50mg。心功能Ⅱ级的患者5.00mg之前加量时间间隔为1周，心功能Ⅲ级的患者为2周，5.00mg后的加量时间间隔均为4周。设计目标治疗量是使患者心室率降至70次/min左右，同时维持收缩压>90mmHg。所以治疗量主要随患者的年龄、体重、心率、血压变化而调整。每逢1、3、6、12、18、24个月时进行随访1次。主要记录心率、血压、心功能分级、生活质量问卷及服药顺从性。每个病例随访半年和1年后分别复查超声心动图评价疗效。
1.3 临床疗效判定 显效指心功能改善2级，有效指心功能改善1级，无效指心功能无明显改善，恶化指心衰症状加重，需反复住院治疗者。
1.4 超声心动图检查指标 治疗前及治疗后6个月和12个月，分别测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LADD）和左室射血分数（LVEF）。
1.5 统计学方法 所有计量数据用均数±标准差表示，检验用配对t检验。
2 结果
2.1 病例资料从2001年6月～2003年6月共有64例患者入选本试验，其中1例因持续心动过缓、1例因心衰症状恶化、2例失访而退出本研究，正式入选并完成研究60例，最后1例于2004年6月治疗满1年。
2.2 比索洛尔的耐受剂量 本观察中，心功能不全患者对比索洛尔的最终耐受剂量分别为:服用比索洛尔1.25mg的患者8例，占13.3%;服用2.50mg的患者18例，占30.0%;服用3.75mg的患者10例，占16.7%;服用5.00mg的患者14例，占23.3%;服用7.50mg的患者6例，占10.0%;服用10.00mg的患者4例，占6.7%。与资料报道的相比，比索洛尔用量偏小 ［2］ 。
2.3 比索洛尔治疗期间心功能改善情况 大部分患者心功能均有不同程度改善，生活质量提高。其中显效者32例（8例恢复工作），有效者24例，无效2例，恶化2例。
2.4 比索洛尔治疗期间的血压和心率变化 比索洛尔治疗后，在1～24个月随访期间收缩压、舒张压和心率与治疗前相比均明显下降，见表1。
2.5 超声心动图的变化 与治疗前相比，治疗后6个月和12个月的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左房内径（LADD）和左室射血分数（LVEF）均有明显改变，见表2。
表1 60例心力衰竭患者比索洛尔治疗期间的血压和心率变化 （略）
表2 60例患者随访期间的超声心动图变化 （略）
2.6 安全性检查 所有患者治疗前后血常规、尿常规和血生化没有出现有临床意义的显著变化。在试验过程中，发生不良事件14例，其中5例窦性心动过缓，4例心衰加重而住院（其中2例死亡），乏力3例，头晕2例。试验期间共死亡4例，死亡原因:2例心衰加重死亡，1例脑卒中，1例原因不明。
3 讨论
比索洛尔是高度选择性β 1 -受体阻滞剂，可阻断心衰 时心肌对高儿茶酚胺的过度反应，以保护心肌免受损害;改变心衰时耐心肌β-受体密度，使密度下调的β-受体上调并恢复其功能;阻断心衰时过度激活的肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAS），降低心肌容量负荷和工作负荷。同时具有减慢心率，降低血压，使肥厚的心肌逆转，降低室壁张力，增加心室顺应性，降低心肌耗氧量的作用。因此对慢性充血性心力衰竭的治疗极为有利。值得临床推广和应用。尤其本试验组所用比索洛尔剂量较小，适合基层医院使用。
参考文献
1 李隆贵.β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床试验的启示.中华心血管病杂志，2004，32（3）:286-288.
2 中国比索洛尔临床试验协作组.中国心功能不全患者对比索洛尔耐受剂量范围和安全性研究.中华心血管病杂志，2003，31（6）:402-404.
作者单位:642150四川省隆昌县人民医院内一科
（收稿日期:2004-9-23） （编辑新 竹）