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1 病历摘要
孕妇22岁，孕38周。产前常规检查，使用美国GE公司生产的LOQIQ500超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0MHz。超声所见:胎儿头位，双顶径8.6cm，股骨长径6.8cm，胎儿心率144次/min，羊水最大深径4.2cm，胎盘主要位于前壁，胎盘成熟度Ⅱ级，胎儿无脐带绕颈。胎儿腹前壁回声中断约3.0cm，该处可见大片相互缠绕排列的管状回声向体外突出，范围约5.8cm×8.4cm管壁呈强回声，无完整的包膜，壁厚约0.4cm，直径1.2cm～1.5cm，管腔内为不规则液性暗带，管状回声漂浮于羊水中（图1）。CDFI显示管状回声内无彩色血流信号。超声诊断:（1）宫内单活胎;（2）胎儿畸形（腹裂，肠外翻）。孕妇入院引产证实:腹中线图1 PL胎盘Ft胎儿肢体胎盘下方为漂浮在羊水中的胎儿肠管旁腹壁裂开，裂口宽2cm，长4cm，部分肠管由裂口处突出腹壁外，肠管呈暗紫色，壁肥厚，肠襻互相粘连。胎儿其他部位外观正常。
2 讨论
腹裂是由于脐旁部分腹壁全层缺损而致内脏脱出的畸形，发生率为1:8300～1:150000，男女比例为2:1，其形成原因尚有争论，主要认为腹裂与脐膨出不同，这种局限的腹壁缺损是由于右脐静脉的自然消退，在内转时胚胎体壁和体蒂连接处的循环障碍引起，在脐带右侧的被膜薄弱和破损而发生，很少伴有其他脏器畸形。腹裂畸形表现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏可通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖，此为与脐疝的鉴别要点。胎儿俯卧姿势会影响其显示的清晰度。必要时，需让孕妇改变体位，从胎儿腹前壁或侧腹部探查。妊娠末期，胎儿上下肢屈曲与腹部前方加之羊水较少则影响检查。正常胎儿的腹部周界及内脏清晰可见，而有腹裂致内脏外翻时，内脏失去正常位置而移位到胸腹壁以外，腹部周界不清。在羊水内，可见到搏动的心脏或肝脏，也可见到管状的肠管或圆形的肠管横断面（如图1），另外要注意用CDFI来将肠管与脐带相鉴别。若脏器的周围有完整的包膜与胎儿的腹壁相连，则为内脏膨出。本例胎儿仅肠管外露，其周围未见完整的包膜，为典型的腹裂图像。该患者怀孕期间未行正常孕期检查，故发现较晚，所以孕期超声检查对诊断胎儿畸形具有很大价值，以提高新生儿优生率。
作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院超声科
（收稿日期:2004-04-27）
（编辑李 木）