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厌食是小儿常见的脾胃病证，以1～6岁的城市儿童最多见，其病因主要由于饮食喂养不当、偏食等，导致脾胃不和、受纳运化失健所致。主要临床表现以较长时期食欲不振，厌恶进食为主证兼有形体偏瘦，面色少华，大便干稀不调，多食后脘腹作胀，部分患儿有血清锌、胃泌素含量降低等，病程长者可严重影响小儿的生长发育。近几年来，小儿厌食症病例逐渐增多，笔者在临床辨治中收到较满意的疗效，现结合病例总结临床体会如下。
1 乳食不节，积滞伤脾
小儿“乳贵有时，食贵有节”，若家长过分溺爱小儿，不注意合理喂养，整天零食不断，一日三餐又过分强调高营养、高蛋白饮食，殊不知小儿“脾常不足”，乳不能自调，食不知饥饱，乳食不节，壅滞中焦，脾胃受伤，受纳运化功能减弱，故症见不思乳食，甚拒食、厌食。例1，患儿，男，10个月。患儿病前体胖，胃口极好，家长任其乳食无度，零食不断，近来又增添营养补品，以致乳食积滞，脾运愈见呆滞，积重难返，渐致厌食，症见形体较消瘦，面色萎黄少华，不思乳食，稍食则脘腹胀满，呕吐乳食，大便酸臭，舌红，苔白厚腻，手指纹紫滞。此证属乳食壅滞，脾运失健，治宜消食导滞，和脾助运。处方以保和丸合不换金正气散加减:山楂12g，神曲15g，莱菔子8g，生谷麦芽各12g，苍术6g，藿香8g，陈皮5g，法夏4g，厚朴6g，枳实6g。水煎服加少量姜汁。服药4剂后脾气渐醒，食欲渐增，呕吐、腹胀明显减轻，继以上方去枳实、厚朴，加淮山药、薏苡仁、扁豆各10g，苍术易白术6g。健脾助运调理半月，诸症消失，食欲恢复正常，体重增加。随访半年未复发。
2 嗜食生冷，寒湿困脾
随着市场经济的不断发展，吸引儿童的各种冷饮制品层出不穷，若乳母过食寒凉，或小儿嗜啖冷饮瓜果等，以致稚嫩的脾阳受伤，寒湿困脾，壅阻中焦，影响受纳运化，日复一日，渐致厌食。例2，患儿，男，3岁。患儿自入夏以来，每天西瓜、雪糕、棒棒冰、汽水等水果冷饮制品不断，食欲明显下降，现已不思饮食，面色苍白少华，脘腹胀闷不适，经常呕吐痰涎，纳呆厌食，大便稀溏，每日数次，舌淡，苔白腻，脉濡滑。此乃脾虚湿盛，寒湿阻滞中焦之证。治宜温中散寒，运脾化湿。处方以理中汤合香砂六君子汤加减:苍术8g，藿香10g，佩兰10g，焦神曲16g，陈皮8g，法夏6g，制川朴8g，茯苓12g，广木香5g，砂仁4g（后下），炮姜3g。水煎服，并告诫忌食生冷制品。服用5剂后，诸症明显好转，继用香砂六君子汤益气健脾燥湿，治疗10天后病痊愈。
3 娇惯偏食，肝郁脾虚
现在普遍的家庭都是独生子女家庭，家人每多溺爱自己的子女，尤其是作祖辈的更加疼爱孙子。因此，小孩容易娇惯，任性偏食，加之现在读书负担压力过大，劳逸失调等，极易导致肝气郁结克犯脾土，肝郁脾虚，则运化受纳功能减弱，以致小儿食欲减退，厌恶进食。 例3，患儿，女，9岁。患儿病前身体肥胖，少活动，在学校读书的同学经常取笑她，因此，患儿暗下决心，自动减食，增加活动，以求尽快减轻体重，由于操之过急，经常忍饥挨饿，不愿进食，只吃少量水果，加之学习负担过重，患儿体重迅速下降，日趋消瘦，神疲乏力，恶食，呕吐清涎，面色苍白，胸腹干瘪，骨瘦如柴，少气懒言，烦躁易怒，夜寐少眠舌红，苔少，脉细数。此证属肝郁脾虚，气阴不足，治宜疏肝醒脾，益气养阴:太子参12g，淮山药16g，炒白芍12g，制玉竹16g，茯苓15g，炒五谷虫12g，炒麦芽15g，扁豆花12g，香附8g，银柴胡8g，炙甘草10g。水煎服，4剂后脾胃渐醒，已能少量进半流质饮食，稍知饥饿，继以上方合香砂六君汤、参苓白术散等随证加减，调养一月余，食欲基本恢复正常，体重增加，营养状况明显改善，而渐痊愈。
4 病后失调，胃阴不足
小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外抗病力差，加之寒温不能自调，一旦调护失宜，则易为外邪所伤而罹病。若病后失调，尤其温热病后，津液耗伤，燥热伤及胃阴，或误以温补，助热伤阴，胃阴不足，受纳运化失常，而致厌恶进食。例4，患儿，男，5岁。患儿1个月前因发热、呕吐、泄泻住院，治疗二周后好转出院，家长视其体虚，擅自予以温补之品补养，以致长期食欲不振，厌食，消瘦，面色萎黄，口干喜饮，伴干呕，烦躁，小便黄，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细数。此乃燥热伤阴，胃阴不足，治宜清燥和胃，养胃育阴，处方以养胃增液汤加减:石斛15g，乌梅12g，北沙参16g，玉竹12g，麦冬12g，白芍10g，扁豆花12g，淮山药15g，佛手柑12g，谷麦芽各10g，清炙甘草5g。水煎服，连服7剂后诸症明显好转，继以上方合参苓白术散加减，病渐告愈。
作者单位:646000四川泸州医学院附属中医院
（收稿日期:2004-04-01）
（编辑海 涛）