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【摘要】 目的 通过60例筋膜内子宫全切术的临床分析，探讨适宜的腹式子宫全切术式。方法 以我院近年筋膜内子宫全切术观察组与同期常规腹式子宫全切除术对照组的临床资料进行分析比较。结果 两组比较，观察组手术时间（110±15）min，对照组（130±20）min;观察组失血量（200±100）ml，对照组（300±80）ml，观察组术后住院天数（10±0.46）天，对照组（12±0.47）天;术后1年随访，观察组性生活不适6例（10%），对照组12例（21.4%），统计学处理均为P≤0.05。结论 提示筋膜内子宫全切术是比较理想的腹式子宫全切除
手术方式。
腹式子宫切除术已成为妇科最常施行的手术之一，传统手术方式包括普通子宫全切除及子宫次全切除两种。前者手术费时略长，损伤机会稍大，出血稍微多;后者完整保留了宫颈，损伤小，但存在宫颈残端癌的危险。筋膜内子宫全切术，克服了上述两种术式的不足，达到了手术费时短、防止宫颈残端癌、保持盆底、阴道完整性的目的。随着对宫颈的认识及对全子宫切除术后生活质量要求的提高，如何改进术式也是妇产科医生需要关注的事项之一。现将我院自2000年5月～2003年10月施行筋膜内子宫切除术的60例与同期普通子宫全切除术56例临床资料作一对比分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院2000年5月～2003年10月施行筋膜内子宫全切术（观察组）60例，年龄41～52岁;取同期普通子宫全切除术（对照组）56例作为对照，年龄39～54岁。两组患者在子宫大小、盆腔粘连方面差异无显著性。观察组施术原因以子宫肌瘤最多，为27例（45%），其次为子宫腺肌病18例（30%），子宫内膜异位症12例（20%），顽固性功血3例（5%）;对照组子宫肌瘤24例（42.8%），子宫腺肌病17例（30.3%），子宫内膜异位症13例（23.3%），顽固性功血2例（3.57%），一般临床资料两组差异无显著性。
1.2 主要手术步骤 （1）普通子宫全切除术:常规操作步骤。（2）筋膜内子宫切除术:处理圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫血管与普通子宫全切除术相同，主、骶韧带不予处理，于子宫动脉上行支结扎线上相当于宫颈内口水平切入筋膜深约0.3cm，用阿利氏钳钳住宫颈前后左右筋膜，在宫颈筋膜鞘内用剪刀做锐性纯性分离达宫颈阴道部，沿阴道穹窿环形切除子宫。以“1”号华利康线将阴道残端与宫颈筋膜鞘连续扣锁缝合，常规关闭盆腔腹膜。
1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件分析数据。
2 结果
2.1 手术时间及术中失血量 手术时间观察组短于对照组，经统计学处理差异有显著性（P≤0.05）;失血量观察组明显少于对照组，统计学处理差异有显著性（P≤0.05），见表1。
表1 两组手术情况比较 （略）
2.2 术后住院天数及性生活情况 术后住院天数观察组短于对照组，统计学处理差异有显著性（P≤0.05）;术后1年随访，性生活不适观察组明显少于对照组，统计学处理差异有显著性（P≤0.05），见表2。
表2 两组术后情况比较略
3 讨论
子宫切除是妇科最常用的手术之一。上世纪40年代在子宫良性病变中以次全子宫切除为主。随着手术技术的提高和对宫颈残端癌的认识，子宫全切逐年增加 ［1］ ，但近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是一个生育器官，同时亦具有内分泌功能 ［2］ 。随着人们对宫颈的认识及对生活质量要求的提高，要求保留宫颈的患者日益增多，但次全切除术后残端癌的危险使保留宫颈仍有一定顾虑。筋膜内子宫全切术:（1）由于术中不切断主、骶韧带，减少了手术操作步骤，因而缩短了手术时间，减少了失血量。（2）手术难度降低，损伤邻近器官的机会大为减少，由于本术式是在筋膜内进行，使膀胱、输尿管和肠管的损伤大为减少。（3）切除了 宫颈管内膜及宫颈癌的好发部位（移行带），解决了发生宫颈残端癌之顾虑。（4）保留了子宫主、骶韧带及其近旁丰富的神经丛和血供，减少了术后对性生活影响，盆底支持力好，阴道几乎无缩短，并保留了部分宫颈肌组织，形成一新的光滑的实体宫颈，有利于提高患者生存质量 ［3］ 。笔者认为筋膜内子宫全切除术缩短了手术时间，止血彻底，减少术中、术后出血;术后恢复快，解决了宫颈残端癌的发生。术后1年随访，性生活不适患者少，提高了生活质量，值得借鉴使用。
参考文献
1 王世阆，彭芝兰，张崇淑，等.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志，1984，19（2）:75.
2 全国妇产科子宫切除及新生儿窒息研讨会纪要.实用妇科与产科杂志，1991，7（2）:105.
3 黎培毅，刘宏伟，杨延林，等.腹式筋膜内子宫全切术.实用妇产科杂志，1998，14（1）:36-37.
作者单位:643000四川省自贡市妇幼保健院妇产科
（收稿日期:2004-04-13）