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近年来剖宫产率逐年上升，剖宫产手术对于母婴的安全有其积极的一面，但是剖宫产手术的负面影响对于母亲来说不容忽视。剖宫产术后中央性前置胎盘伴植入性胎盘发生有上升趋势。不仅对于足月产而且对于中期妊娠引产时有发生，此病情凶险，严重威胁母亲生命。我院曾收多例，现介绍2例如下。
1 临床资料
例1，患者，28岁，孕3产2，因剖宫产术后2年，停经7个月，要求终止妊娠于1998年5月6日入院。患者2年前因胎儿宫内窘迫我院行子宫下段剖宫产手术，术后恢复正常。孕4月时曾出现过阴道大流血1次，到当地医院止血抗炎等治疗后好转。PE:T36.5℃，P80次/min，BP120/80mmHg，R20次/min，心肺检查无异常，下腹部有一长约8cm疤痕，双下肢无水肿。专科查体情况:宫底平脐胎心音140次/min，入院诊断:（1）G3P2宫内孕7个月活胎;（2）剖宫产术后2年再孕。入院后B超示胎盘位于子宫下段完全覆盖子宫内口（中央性前置胎盘），于是在硬外麻下行剖宫流产术。术中见胎盘遮挡切口，经打洞穿过胎盘，娩出一约孕5个月大小的活女婴。附着于切口下边及子宫内口的胎盘未剥离，徒手剥离胎盘不下，胎盘与肌层界线不清，瞬间出血约1000ml，考虑中央性前置胎盘部分植入肌层而行子宫次全切术，手术顺利，手术标本送检，子宫前下壁胎盘植入。
例2，患者，31岁，孕2产1，因停经8个月，阵发性下腹胀痛伴阴道流血1h于2002年11月2号入院。患者6年前因中央性前置胎盘在外院行子宫下段剖宫产术，PE:T36.8℃，P90次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，心肺检查无异常，下腹部有一长约10cm疤痕，双下肢无浮肿，专科情况宫底脐上3Fb.LoA、胎心音140次/min、律齐，宫缩不规则，未做肛查。B超示中央性前置胎盘。入院诊断:（1）G2P1宫内孕8个月LOA活胎;（2）中央性前置胎盘;（3）先兆早产;（4）剖宫产术后6年再孕。入院后患者强烈要求剖宫产于是在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。经胎盘打洞刺破羊膜囊娩出一活女婴。人工剥离胎盘。切口下边有一约8cm×6cm×8cm胎盘无法剥离并有活动性出血，用羊肠线行“8”字缝合后止血，宫腔填塞纱布压迫止血后关腹，术后给予中药活血化瘀及5-FU化疗，患者恢复良好。
2 讨论
中央性前置胎盘并植入性胎盘是产科少见且较严重的妊娠并发症。发病原因主要是剖宫产及多次刮宫等引起的子宫内膜炎，子宫内膜损伤修复不全，发育不良，血供减少，为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段甚至侵入肌层，而使胎盘植入。植入性胎盘分娩前不能确诊，一般在人工剥离胎盘时才会发现。故积极采取避孕措施，严格掌握剖宫产指征，降低不必要的剖宫产是必要的。
（收稿日期:2004-03-19）
（编辑秋 实）
作者单位:424225湖南省郴州宜章第二人民医院