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外伤性泪小管断裂是常见的眼附属器性疾病，如未及时修复处理，由于泪道的未恢复、疤痕阻塞导致永久性流泪，对个体的工作生活，尤其对户外工作的人造成不便，严重者造成容颜的损伤，影响患者心理状态。1998～2001年我们共收治20例因外伤造成的泪小管断裂患者，采用硅胶管配合修复治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 20例患者均为单侧下泪小管断裂，其中新鲜泪小管断裂17例，陈旧性（外伤时间≥4个月）泪小管断裂3例，右侧15例，左侧5例。男16例，女4例，年龄4～20岁，术后随访6个月。
1.2 手术方法 15岁以下病例均采用全麻，15岁以上为局麻，根据创面大小、深度、断裂程度、创伤的部位作浸润麻醉加眶下神经阻滞麻醉，麻醉中尽量不引起泪小管断裂处水肿、影响创面对合为基准，显微镜下寻找泪小管断端，然后先将硅胶管植入，进行泪小管修复。创面尽量减少缝合，尽量用泪小管周围组织包裹性缝合，促进泪小管上皮自然爬行愈合。手术缝线用10-0尼龙线，接着进行修复眼睑及颜面部皮肤的处理。硅胶管浓度一般在超过损伤泪小管1/2外，上端则在泪小管留有2cm，固定于眼睑无创伤部位，每天换药1次，结膜囊内涂大量消炎眼药膏，术后7天拆除缝线，轻轻上下移动硅胶管，1个月后拔管，可根据情况延长拔管时间，每日用甲硝唑加地塞米松冲洗泪道2次，持续2周，并随访3个月，冲洗泪道每两周1次。
2 结果
2.1 治疗效果评定 以术后泪道冲洗和流泪症状判断治疗效果。治愈:无流泪，创面平整，泪道冲洗通畅。好转:轻度溢泪，冲洗泪道通畅，但有少量反流现象，即泪道有轻度狭窄。无效:仍流泪，冲洗泪道不通畅。
2.2 治疗效果 20例泪道断裂修复患者，治愈17例（85%）;好转2例（10%）;无效1例（5%），是由于鞭炮炸伤后，创面瘢痕挛缩狭窄造成的。以上病例早期创面有充血，轻度肿胀，未出现鼻出血、鼻息肉、脱管、滑管及泪道闭锁等并发症。
3 讨论
眼睑损伤及内眦部撕裂伤，常伴有泪小管断裂，20例 患者中，均为下泪小管损伤，由于泪小管的结构特点（细长、直径仅为0.5mm左右），特别是儿童，组织稚嫩，创伤后吻合难度较大，吻合后易瘢痕增生、阻塞，因此，在尽量恢复泪小管的解剖位置同时，在创伤的泪小管放置硅胶管做支撑物是保证泪小管愈合通畅的关键环节，而且我们又利用粘膜上皮具有爬行愈合良好的优势，使其恢复正常解剖功能。另外，硅胶对组织刺激轻微柔软、管径细、易于手术操作。但特别注意，越年轻的患者越要求我们不但从美观、解剖生理上尽最大能力恢复生理功能，而且特别提倡外伤患者尽早手术，效果会更好，尽量争取一期愈合。恢复泪道撕裂伤患者的生理功能是我们眼科工作者的共同心愿。
作者单位:130051吉林省长春市儿童医院
（收稿日期:2004-03-19） （编辑李 阳）