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【摘要】 目的 总结乳头溢液的诊断和治疗经验。方法 回顾分析50例乳头溢液病人，对溢液性质、B超、乳导管造影、手术病理结果进行总结分析。结果 50例乳头溢液病人中乳管内乳头状癌2例，乳管内乳头状瘤伴导管扩张6例，导管扩张27例，乳腺小叶增生15例。结论 对血性溢液病人临床要有足够的警惕性;B超对伴有乳腺肿瘤的病人有一定的诊断意义;乳管造影有较高的临床价值。影像学检查只可做出病灶的定位诊断，术中冰冻切片才是定性诊断的唯一方法。病变区乳腺的区段切除应成为大多数乳头溢液病人的手术方法，应尽量避免盲目地单纯乳腺切除。
乳头溢液是乳腺外科中病人的常见症状，其对乳腺疾病的诊断有着重要的意义。现将我院1998～2003年间手术治疗的乳头溢液50例分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例均为女性，年龄27～69岁，平均42岁。本组经病理证实良性病变的平均年龄53岁。溢液时间5天～33个月。溢液均来自病变侧单个乳管开口，左乳32例，右乳18例。血性溢液17例，淡黄色溢液11例，浆液性溢液22例。可扪及乳腺肿块者9例，肿块直径多为1～2cm，最大的4.5cm，其中乳晕区肿块4例，按压肿物溢液后肿块明显缩小。另有12例可扪及明显增粗的乳导管。
1.2 辅助检查 所有病例均作B超检查，提示乳腺内占位性病变13例，其中考虑为恶性7例，提示乳腺导管扩张22例，47例有小叶增生。17例乳头血性溢液作细胞学检查，未发现癌细胞。33例做了选择性乳腺导管造影，结果为:导管内乳头状瘤19例;导管扩张12例;导管内乳头状癌2例。
1.3 治疗方法与结果 50例全都采用手术治疗。可扪及肿块者就在肿块所在处作乳腺区段切除;未能扪及肿块者则辨认溢液乳孔后内置7号钝头针头，注入美蓝0.5ml，然后按针头所指示方向从乳头处剖开，追寻蓝染导管直到腺叶，连同导管一并作乳腺区段切除术。所有切除标本术中均送快速冰冻切片，有2例为乳管内乳头状癌，行改良根治术;乳管内乳头状瘤伴导管扩张6例;导管扩张27例;乳腺小叶增生15例。
2 讨论
乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一。乳头溢液诊断乳腺疾病仅次于乳腺肿块，发病率约为7.4% ［1］ 。引起的原因有生理状况下的哺乳期妇女泌乳，也有源于全身或局部乳腺组织的疾病，非生理性乳头溢液的发生率约3%～8%，其中10%～15%是由乳腺癌引起［2］ 。病理性溢液多发生于单侧乳腺单个乳管，偶尔也可发生于双侧多乳管，溢液性质可为血性、非血性或混合性。单乳管的血性溢液提示病变为病理性，其常见疾病是导管内乳头状瘤，纤维囊性增生症，导管扩张和乳癌等。本组病例病理性溢液血性的约占1/3，其中2例恶性病变均表现为血性溢液。故临床上对中年妇女乳头溢液的病史、部位及性质的分析有助于生理和病理性乳头溢液的鉴别，而对血性溢液的病人要有足够的重视，不能以一种检查阴性就过早放弃进一步诊断。乳头溢液在临床上常为首发和唯一的表现，而乳腺区触诊甚至单纯钼靶照片也往往不能发现异常，故如何进一步明确病变部位和性质在外科治疗中显得非常重要。乳管造影就有较高的临床价值，可更直观地观察乳管的形态，具有诊断价值的影像学表现为:乳管的狭窄和充盈缺损 ［3］ 。本组2例乳管内乳头状癌在乳管造影中表现为充盈缺损，影像学诊断与病理诊断相符。近10年来，乳腺导管镜技术发展迅速，国内外均有大量报道，普遍认为应用导管镜可于直视下观察导管病变，对明确乳腺导管疾病性质帮助较大，尤其在区别乳头溢液性质上，乳腺导管镜常具有决定性作用，较大地提高了术前诊断率，对早期乳腺癌诊治具有重要意义 ［4］ 。虽然影像学和乳腺导管镜为乳头溢液病人的定位诊断及定性提供了较大的帮助，但术中快速的冰冻切片仍是指导本病治疗的科学依据。
对本病的外科治疗，既往多采取盲目的乳腺大区段切除或单纯的乳腺切除术。随着近年来人们美学观点的改变，特别是东方人乳房偏小，大区段切除易毁形，我们也就改变了既往的手术方式，而是采取个体化治疗措施即:既针对性切除病灶区域乳腺，又为病人尽可能地保留了原乳腺外观。但术中值得注意的是:操作要精细，从乳头开始向下追踪解剖，注入美蓝不能过多，压力不可太大，以免周围正常乳腺染色范围过大而影响到病灶的观察。对于疑有癌前 病变者，还是应以单纯乳腺切除为宜。
参考文献
1 单吉贤，刑承忠，王舒宝，等.乳头血性溢液30例治疗分析.中国实用外科杂志，1995，15（1）:58.
2 Van Zee Kj，Ortega PG，Minnard E，et al.Preoperative galactography inˉcrease the diagnostic yield of major duct excision for nipple discharge.Cancer，1998，82（10）:1847.
3 沈康年.乳头溢液的诊断和治疗.普外基础与临床杂志，1996，3（2）:104.
4 Shen Kw，Wu J，Lu Js，et al.Fiberoptic ductoscopy for patients with nipˉple discharge.Cancer，2000，89（7）:1512.
（收稿日期:2004-06-25） （编辑海 涛）
作者单位:410004湖南省长沙市中心医院外科