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1 资料与方法
斜疝35例，直疝5例，复发疝2例，伴有前列腺肥大慢性支气管炎，便秘14例，心脑血管疾病12例，糖尿病8例，腹股沟疝的诊断标准，以术中诊断为最后诊断，用巴德补片修补者25例，戈尔补片修补者17例。
1.2 材料 巴德补片由美国巴德公司生产的成型聚丙烯单丝编织而成网片和网塞组成，戈尔补片为美戈尔公司生产的膨体聚四氟乙烯补片。
1.3 术前准备 术前常规检查，了解病人心肺脑血管疾病、糖尿病、前列腺肥大、便秘情况，心脑血管疾病请内科会诊作相应处理;糖尿病患者，血糖控制在8～11mmol/L;前列腺增生给予保列治或前列康治疗;便秘给予润肠通便、麻杏滋脾丸口服，当日到术后3～5天给予预防性抗生素。麻醉:硬膜外麻醉32例;腰麻8例;局麻2例。
1.4 手术方法 腹股沟疝切口比传统切口长5～8cm，术中游离精索，找到疝囊，并分离到疝环口处，切开或隔疝囊探入腹腔触膜腹壁下动脉关系，确定斜疝或直疝，同时探查疝环大小，如果疝环直径>2.5cm，腹股沟管组织薄弱损害明显者，选用巴德补片，如果疝环<2.5cm，腹股沟管组织损害不明显，可选用戈尔补片。巴德补片修补方法对疝囊较小者，只需游离到颈部即可;疝囊较大可距颈部3～4cm处横断，近端缝合关闭，使之成为一个能容纳一个疝环充填物的疝囊，将疝囊回纳腹腔，充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，将成型补片置于精索后腹股沟管后壁，过长可略做修剪，精索通过处缝线勿卡紧精索，展平，周边4号线间断缝合固定即可;戈尔补片多用于腹股沟组织薄弱损害不明显的患者，疝环<2.5cm，疝囊分离到高位结扎，修补腹膜筋膜，缩小内环口至指尖大小，修剪补片前端钝圆型，从另一端平行于上下缘向前端剪开，上下宽度受为1/2为宜，至精索通过处，剪成一孔，其大小距前端距离视病人精索粗细及内环口距耻骨结节距离而定，将补片平铺于精索后腹股沟管后壁，周边用4号线间断缝合，固定结节外1.5cm，腹股沟韧带及腹内斜肌腱膜或肌肉上，再缝合精索上方补片裂口，精索通过处不宜过紧，缝合针距1.5cm，以求展平，结合紧密，要求覆盖腹内斜肌，并超过海氏三角2cm为宜，术后伤口砂袋压迫6～12h，术后3日内床旁大小便。
2 结果
手术时间50～80min，平均60min，术后切口无明显疼痛，仅个别病人需肌注强痛定镇痛1次，均未使用吗啡、度冷丁镇痛。术前置尿管5例，术后1～3天拨管，继续口服抗前列腺增生药物，术后有1例发生尿潴留，给予留置尿管3天后拨管，能自行排尿，切口略有红肿者8例，但无渗出，经局部酒精湿敷后3～5天消退，术后无1例发现阴囊血肿，拆线后切口无明显硬结，无切口感染病例，随诊1～4年无复发病例，未见明显异物排斥反应。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见病，多发病，到目前为止手术治疗仍是唯一有效可靠的方法。传统的有张力疝修补术是将不同的组织强行拉拢缝合，手术创伤大，术后并发症多，恢复慢，复发率高，特别是术后切口疼痛和疝复发率高是其难以克服的缺点。“无张力疝修补术”优点是:用人工补片修补腹股沟管缺损区，不破坏正常解剖结构并有良好组织相容性和耐冲击性，没有张力缝合就能起到了加强腹股沟管的作用，此手术操作简单，创伤小，恢复快，复发率低。两种补片选择要根据术中情况决定，疝环较小直径不超过2.5cm，腹股沟管组织缺损不严重者，宜用戈尔补片，疝环直径超过2.5cm，腹股沟管缺损明显者，用巴德补片 ［1］ ，对于复发疝，由于局部解剖结构紊乱，疝囊精索关系不清者，选用戈尔补片较为适合。从年龄上此组均为中老年患者，腹股沟组织缺损较明显，故选用巴德补片的病例较多，从性别上考虑，女性疝修补较男性简单，必要时可切断子宫圆韧带，用戈尔补片较适合。疝的类型:直疝，一般无明显疝环，用戈尔补片较为适宜;斜疝有明显疝环，利用巴德网塞填充疝环，其突入腹腔的部分，可分散腹内压，避免局部高压的形成，起到预防复发作用 ［2］ ，所以腹股沟斜疝患者，疝环较大，腹股 沟组织缺损明显者用巴德补片为适合，在修补片过程中，两种补片都可根据需要进行修剪大小适合为宜，总之两种补片是目前疝修补不可缺少的材料，特别适合中老年患者，有慢性支气管炎、前列腺肥大、心脑血管等疾病也不属禁忌，两种补片也可用于其它腹外疝。“无张力疝修补术”将逐渐成为外科主流术式。
参考文献
1 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补中的应用（附102例报告）.中华实用外科杂志，2001，21（2）:84.
2 肖辉，关山，崔志刚.疝环填充式无张力修补术在老年腹股沟疝中的应用（附121例报告）.中国实用外科杂志，2001，4（2）:82.
（收稿日期:2004-05-18） （编辑秋 实）
作者单位:063000河北省唐山市中医院外科