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【摘要】 目的 探讨新生儿细胞增多症与围产因素的关系。方法 总结分析了新生儿红细胞增多症13例，对其围产因素:胎龄、胎龄与体重、分娩方式、宫内缺氧状况、窒息等多个因素进行初步分析。结果 本组病例中发病因素以宫内缺氧所致的主动型红细胞增多为主，被动型少见。结论 提出该病其发生与围产因素中的高危因素相关。经早期积极治疗，预后良好。
关键词 新生儿 红细胞增多症 围产 因素
新生儿红细胞增多症是新生儿早期较常见的疾病之一，严重者可致神经系统损害，应引起产科、儿科医师的高度重视。但该疾病的发病原因、机理目前国内外仍有争论。本文就我院收治的新生儿红细胞增多症的围产因素予以初步分析，期望找出一定的相互关系，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1995年10月至今共收治新生儿红细胞增多症13例，男8例，女5例，全部病例符合新生儿红细胞增多症诊断标准。
1.2 诊断标准 ［2］ 出生12h静脉血Hb≥220g/L，RBC≥7.00×10 12 /L，Hct≥0.65或二次毛细血管血Hct≥0.70，确诊主要以Hct和Hb为主。
1.3 临床表现 全部病例均有面色青紫、紫红等表现，伴随体温不升2例，纳差2例，呕吐3例，无抽搐及尖叫，无肝、脾肿大。
1.4 围产因素 （1）胎龄:32～37周4例，37～42周7例，>42周2例，另:双胎之一1例。（2）胎龄与体重关系:小于胎龄儿5例，适于胎龄儿7例，大于胎龄儿1例。（3）分娩方式:剖宫产2例;阴道产11例，其中吸头产2例，顺产9例。（4）阿氏评分（5min）:<4分1例，4～7分4例，>7分8例。（5）胎心变化:胎心率明显减慢3例，产科诊断“宫内窘迫”8例。
1.5 合并症 新生儿轻度窒息4例，重度窒息1例。后期合并硬肿症4例，合并高胆红素血症3例。
1.6 治疗 全部病例均在生后48h内明确诊断。立即予低右，生理盐水改善微循环，降低血粘滞度，部分病例输注白蛋白。
1.7 预后 全部病例治愈出院，无一例死亡。随访其中6例，未遗留神经系统后遗症。
2 结果
本组资料中新生儿红细胞增多症在各个胎龄段均有发生，以阴道产较多，部分病例有明确宫内缺氧及窒息史，而因胎-胎输血导致的仅1例。
3 讨论
过去认为新生儿红细胞增多症多见于小于胎龄儿，在海拔高度高的地区多发，出生后脐带结扎时间延迟或挤勒脐带有关的居多。之后，人们发现宫内缺氧导致红细胞增多也是其发病原因之一，故新生儿红细胞增多症据病因分为主动型、被动型两类 ［1］ 。前者为宫内胎儿缺氧导致宫内红细胞生成增多，后者为红细胞经胎盘灌注过多致继发性红细胞输注，多见于胎-母输血，胎-胎输血。
本文对新生儿红细胞增多症与其围产因素关系作一探讨，从本组病例中可以看出，红细胞增多症的发生在各个胎龄时段，小于胎龄儿的发生并不高于适于胎龄儿。以阴道产明显多见，有窒息、宫内窘迫史约占一半，故认为宫内窘迫，产时窒息对其发生有一定的相关关系。但因本组病例不多，有待进一步充实后其结果会更加可信。
在该病的治疗中，我们的体会是早期诊断尤其重要，13例无一例进行放血、部分换血治疗，而仅以输稀释液体，改善微循环为主，与早期发现、早期诊断、早期治疗有密切关系。
参考文献
1 邱琪宝.低出生体重儿红细胞增多症（附17例分析）.实用儿科临床杂志，1992，7（2）:69-71.
2 魏克伦，陈克飞.新生儿临床手册.广州:广东科技出版社，1992，106-108.
（收稿日期:2004-05-28）
（编辑曲 全）
作者单位:512122广东韶关韶钢医院儿科