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1 病历摘要
患者，33岁，孕3产1，现孕25周，来院做产前检查，腹部膨隆与妊娠月份相符。血尿常规、血压、肝功、肾功、胎动、胎心率正常。使用Toshiba-SSA325型超声诊断仪，腹部B超所见:胎儿脊柱完整，在胎儿骶尾部处见一约13.4cm×13.0cm×9.0cm，形态欠规则的囊实混存的团块（见图1和图2），最大的液性暗区直径约2.0cm;胎儿双顶径6.3cm、头围21.5cm、腹围18.6cm、股骨长4.1cm，胎心率149次/min，四肢长骨、胸腹腔内各器官超声未见异常，胎动好，胎盘0级，最大羊水平段6.0cm，其余超声未见异常，B超诊断:胎儿骶尾部畸胎瘤?
住院引产所见:引产时臀部包块阻塞，娩出困难，将包块与胎体分离后娩出一死婴，包块与胎儿骶尾部相连面积约6cm×5cm（见图3），除与胎儿骶尾部相连外，该肿块的包膜完整，肿块约13.4cm×13.0cm×9.0cm。
病检:剖开肿块:大部分为实性的囊实混存的团块，少部分组织肉眼观呈鱼肉样，内为清亮液体的囊腔最大直径2cm，病理诊断为恶性畸胎瘤（见图4）。
2 讨论
胎儿先天性畸形又称胎儿先天性缺陷，以中枢神经系统畸形最常见，畸胎瘤发病率低。胎儿时期的畸胎瘤好发于骶尾部和颈部，面部较少见 ［1］ ，骶尾部的畸胎瘤应与神经系统的肿瘤相鉴别。畸胎瘤起源于胚胎三个胚层的肿瘤，分良性和恶性。恶性畸胎瘤的声像图表现为:形态不规则，内为实性或囊实混存的团块，实质部分多，内部结构杂乱，未成熟畸胎瘤常为实性，一般体积较大，全部或部分由分化程度不同的未成熟（胚胎性）组织构成。良性畸胎瘤的内容多来源于外胚层组织及中胚层组织，因此其声像图表现为:形态规则，以囊性多见，有特异性征象如脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、星花征、杂乱结构征及线条征 ［2］ 。
随着检查技术的进步和检查仪器的发展，对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多，凡是孕16～18周有AFP增高、有遗传病史、家族史、孕期有感染史、服用过可能或致畸药物、接触有毒物质、以往怀过畸形儿者，B超检查时更应仔细观察胎儿各个部位和各个器官的解剖结构，检出胎儿结构异常，有利于优生优育。
（图片见封三）（略）
参考文献
1 李东.超声诊断胎儿面颈部巨大畸胎瘤1例.中国超声诊断杂志，2004，5（2）:155-156.
2 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术出版社，1999，1128-1129.
（收稿日期:2004-06-02）
（编辑海 涛）
作者单位:405200重庆市梁平妇幼保健院B超室