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我科1996～2002年共收治305例胸腔积液患者，结合临床资料、辅助检查进行回顾性分析，对胸腔积液病因诊断、鉴别诊断及治疗探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组305例，男177例，女128例，年龄14～86岁，40岁以上171例，40岁以下134例。
1.2 病因 良性胸腔积液201例，经过典型临床表现，胸水化验，影像学检查，胸膜活检或治疗后胸水吸收，其中，结核147例，脓胸13例，心功能不全12例，类风湿10例，肝硬化6例，肺栓塞6例，外伤3例，肾病3例，恶性胸腔积液104例，其中86例均经胸检脱落细胞、纤支镜、淋巴结活检，胸膜活检或经皮肺穿刺获得病理学依据，18例虽经上述检查未获得病理学依据，但结合病人年龄，临床表现，及抗痨治疗无效，且短期内胸水增长速度快，衰竭明显，仍高度可疑恶性胸水，肺癌67例，食道癌6例，乳腺癌5例，肝癌2例，胸膜间皮瘤2例，前列腺癌1例，喉癌1例，未明确原发部位2例。
1.3 临床表现 147例结核:发热138例，胸痛120例，咳嗽92例，胸闷84例，消瘦43例，盗汗37例。104例恶性胸腔积液:胸闷71例，消瘦62例，咳嗽53例，胸痛42例，发热35例，咯血32例，盗汗23例，声音嘶哑9例，关节痛疼4例。其它原因至胸腔积液除原发病临床表现外，均有不同程度胸闷咳嗽等症状。
1.4 影像学检查 所有病人均做胸部X线检查，胸片发现276例胸腔积液，29例经胸部CT或胸部B超检查证实，其中，右侧166例，左侧125例，双侧14例，合并心包积液4例，合并腹水6例，大量胸水47例，中等量胸水176例，少量胸水82例。
1.5 实验室检查 305例有287例做胸常规、脱落细胞、CEA检查，渗出液269例，漏出液18例，黄色胸水230例，血性胸水57例。结果见表1。
表1 305例胸腔积液试验室检查结果 （略）
2 治疗与转归
147例结核性胸水均经正规抗痨（4联）并给予胸穿抽液（每周1～2次），对胸腔积液量大或中毒症状严重加用激素，92%病人20天左右胸水吸收，体温正常，临床症状缓解。86例恶性胸水中54例接受化疗（全身、局部）及放疗后胸水量减少，另外其它原因所致胸水经治疗原发病后胸水消失，脓胸病人外科手术治疗，6例肺栓塞病人经溶栓及抗凝治疗后胸水消失。
3 讨论
引起胸腔积液原因很多，以结核和肿瘤最常见，多发生于40岁以下，本组40岁以下134例，结核98例，占73.13%，肿瘤多发生于40岁以上，本组40岁以上171例，恶性胸水95例，占55.5%，恶性胸水中以肺癌多见 ［1］ ，本组占77.9%。能否尽快鉴别良恶性胸腔积液，直接影响其治疗和预后。对可疑恶性胸腔积液患者，如40岁以上，胸水增长速度快，血性胸水，中毒症状不明显，近期衰竭明显，胸水中找到病理学依据是确诊及治疗的关键，但其阳性率仅为40%～70% ［2］ ，因此必须结合胸水其它指标，如:胸水中CEA、间皮细胞计数。间皮细胞计数>5%，可基本排除结核性胸腔积液 ［2］ 。本组胸水中CEA水平及间皮细胞计数差异有显著性，且胸水检测CEA、间皮细胞方法简单易行，不失为鉴别良恶性胸腔积液的首选方法。另外胸膜活检、淋巴结活检及经皮肺穿刺，纤维支气管镜检查对鉴别良恶性胸腔积液也起重要作用。
参考文献
1 白莉.胸腔积液489例临床分析.实用内科杂志，2002，22（5）:289.
2 雷振之.胸液良恶性鉴别的试验室检查新进展.实用内科杂志，2002，22（1）:2.
（收稿日期:2004-05-31） （编辑曲 全）
作者单位:454151河南省焦作市人民医院呼吸内科