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在人流术中，先给予静脉注射阈下剂量氯胺酮，再静注异丙酚行静脉麻醉，取得安全、满意的镇痛效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年2月～2003年10月来我院门诊自愿接受无痛人流孕妇300例，体重46～73kg，年龄18～42岁，妊娠42～65天。随机分为两组:A组150例，为异丙酚伍用氯胺酮组;B组150例，为单用异丙酚组。两组孕妇的年龄、孕期及体重差异均无显著性，既往无明显呼吸、循环系统疾病史，无麻醉药物应用过敏史。
1.2 方法 所有孕妇均行麻醉前常规检查、准备，入室后建立静脉通路，应用PM-9000多功能监护仪监测ECG、NIBP、SpO 2 、R。A组先静注0.2%氯胺酮0.2mg/kg，1min后再静脉给予异丙酚负荷量1mg/kg（注射20s），同时让病人眨眼数数，再每15s增注异丙酚10mg，待孕妇指令性反应和睫毛反射消失后开始手术，术中根据孕妇反应决定是否追加异丙酚，每次0.5mg/kg。B组单独应用异丙酚诱导维持麻醉，异丙酚用法同A组。
1.3 麻醉效果评定标准 优:孕妇安静;良:头、四肢远端关节有轻微活动;中:有皱眉苦脸表情，双手、双下肢扭动，但无力，需追加异丙酚;差:表情痛苦，有明显抵抗，需按压，必须追加异丙酚方可。同时记录各组术后下腹坠痛情况，异丙酚诱导用量，监测麻醉前及注药后1min MAP、HR及R。
2 结果
2.1 麻醉效果 见表1。从表中可看出，A组镇痛效果优良率高于B组，P<0.01，差异有显著性。
表1 两组孕妇麻醉效果 (略)
2.2 两组术后下腹坠痛情况 A组清醒后有22例出现下腹坠痛，B组有56例出现，均可耐受。
2.3 两组异丙酚诱导用量 A组（1.4+0.3）mg/kg，B组（2.1±0.2）mg/kg，A组异丙酚诱导用量比B组明显减少（P<0.01）。
2.4 麻醉前注药后1min MAP、HR变化 见表2。A组麻醉前后MAP、HR变化不大，B组均有不同程度降低，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
表2 麻醉前后MAP、HR变化 （略）
2.5 两组术后并发症 两组均有一过性呼吸抑制、减慢，SpO 2 降至90%，但未经处理45～60s后自行恢复，其中A组29例，B组31例，组间差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
异丙酚是近年来广泛应用于临床的一种新型静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳、作用时间短、术后苏醒快而完全、可镇吐、无兴奋的优点，是目前用于无痛人工流产的主要方法。但异丙酚存在镇痛作用较弱，对刺激较强的手术操作，有时独立应用异丙酚难于到理想的麻醉效果，并且存在与剂量相关的对呼吸、循环系统的抑制作用。而氯胺酮具有强效镇痛作用，亦有起效快、作用时间短、清醒快的优点，却有清醒期的兴奋、幻觉的不足之处。
本组异丙酚合用阈下剂量的氯胺酮时，异丙酚的诱导用量明显减少，麻醉效果提高，由于氯胺酮的超前镇痛作用，减少了术后下腹坠痛的发生，氯胺酮释放内源性儿茶酚胺兴奋交感作用，可平衡异丙酚的循环抑制作用，但氯胺酮不能影响呼吸抑制的发生率 ［1，2］ 。
总之，异丙酚伍用阈下剂量的氯胺酮，可明显增强麻醉效果，减少不良反应的发生。但实施时应重视生命体征的监测，备好复苏设备，确保安全。
参考文献
1 许华.氯胺酮镇痛的研究进展.国外医学·麻醉与复苏分册，2000，21（3）:132.
2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，4（2）:90.
（收稿日期:2004-05-18） （编辑李 木）
作者单位:224100江苏省大丰市中医院