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脑梗塞是临床较常见的脑血管疾病，近年来发病率呈上升趋势。本文通过应用尿激酶治疗24例脑梗塞患者，并利用脑循环动力学检测仪测定其用药前后的脑循环动力学的各项指标，结果用药后较用药前的各项指标均有明显改善，差异非常显著。证明尿激酶对改善脑梗塞病人的脑循环动力学指标有较高的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择脑梗塞患者24例并经头颅CT检查排除脑出血，符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准 ［1］ ，其中男14例，女10例，年龄46～68岁，平均58.5岁。所有患者均于发病6h内入院。
1.2 用药方法 根据头CT检查排除脑出血并确认无责任病灶及临床查体确定诊断的24例脑梗塞患者，立刻做脑循环动力学检查后，给予静滴尿激酶75万U，6h后做脑循环动力学检查。其间给予甘露醇及口服钙拮抗剂，未用其他静滴药物。
1.3 检测方法 采用上海仁和医疗设备公司生产的LH- 450型脑循环动力仪，分别检测患者注射尿激酶前后平卧位状态下颈动脉的血流量、血流速度和血管直径等的波形与数值，数据经A/D采样后输入微机，应用复旦大学实验室研制的软件计算出血液动力学参数指标 ［2］ 。（1）动脉弹性模量E是反映检测点附近局部血管壁弹性特性的一个定量指标，它的定义为E=△P·D/△D，△P表示血压脉动，△D为血管直径脉动量。局部血管越硬，E值越大。（2）血管特性阻抗Zc是高频脉搏沿动脉壁传播时所遇阻力，它由血管输入阻抗在高频时值给出。血管床整体弹性越差，Zc值越高。（3）脑血管外周阻力是反映脑血管床微循环畅通程度的定量指标，它的定义为R=Pm/Qm，“Pm”和“Qm”分别表示平均压力和平均流量。微循环障碍，R值越高。（4）用药前后数据进行比较，数据统计学处理采用t检验。
2 结果
用药后的平均血流量，平均最大和最小血流速度和动力学参数较用药前显著增加。用药后动力学参数中外周阻力和特性阻抗较正常对照组显著降低，见表1。
表1 24例脑梗塞病人静点尿激酶前后动力学参数比较（略）
3 讨论
临床和动物实验都表明，脑梗塞在发病前期，脑血管动力学参数往往已有显著改变，而且这些动力学改变常常要明显地早于影象学上的改变，及时了解这一时期的动力学变化规律，对脑血管疾病的诊断预防及判断药物的治疗效果有重要的意义。
本文对24例脑梗塞患者的治疗前后动力学观察发现脑梗塞病人静滴尿激酶后颈动脉血流量和血流速度明显增加，特别是最小血流速度增加最大，临床上发现若小于常常提示有微循环障碍。脑血管外周阻力明显增大，也提示小血管毛细血管床血流不畅。通过静点尿激酶可使这种状况得到明显改善。故尿激酶有较好的改善急性脑梗塞病人的脑循环动力学的作用。
（收稿日期:2004-02-16）
（编辑海 涛）
作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市第一医院
150010哈尔滨市儿童医院