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【摘要】 目的 探讨糖尿病（DM）合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点及预后。方法 回顾性分析70例AMI患者的临床资料，比较DM并AMI和非DM的AMI患者的临床特点和预后。结果 DM+AMI组发生多部位梗死明显多于AMI组（P<0.05），发生并发症及病死率也明显高于AMI组（P<0.05），主要死因为泵衰竭、室颤。结论 DM合并AMI患者临床症状不典型，易发生严重心律失常、心力衰竭、休克、感染等并发症，病死率高。应早期诊断，及时治疗，以减少并发症，降低病死率。
关键词 心肌梗死 糖尿病
冠心病是糖尿病（DM）最严重而常见的并发症之一，是DM患者死亡的主要原因。DM合并急性心肌梗死（DM+AMI）的发病率明显高于非糖尿病者，其临床表现、并发症及预后与非DM者明显不同，本文就此进行比较，以提高临床医生对DM+AMI的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月～2003年11月本院共收治AMI患者129例，选择资料完整的AMI48例和DM+AMI47例进行分析。AMI组:男38例，女10例，平均年龄63.9岁。DM+AMI组:男39例，女8例，平均年龄64.4岁。所有患者均为首次发作AMI，无严重肾功能不全，既往无或仅有心绞痛史，DM均为轻、中度非胰岛素依赖型。
1.2 诊断标准 DM诊断符合1985年WHO诊断标准，AMI符合1978年WHO诊断标准，并排除由于AMI引起的应激性一过高血糖。
1.3 统计学方法 计数资料用四格表χ 2 检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄、性别、合并高血压比较 见表1。
表1 两组一般资料比较（略）
注:P>0.05，差异无显著性
2.2 梗死面积比较 按心电图梗死部位分，DM+AMI组梗死面≥2个面者为16例，AMI组为8例，P<0.05，提示DM+AMI组发生多部位梗死明显多于AMI组。见表2。
表2 两组梗死面积比较（略）
2.3 两组并发症比较 两组发生心力衰竭、心源性休克、猝死、酮症酸中毒、肺部感染、脑梗塞并发症者，DM+AMI组为22例，AMI组18例，P<0.05，提示DM+AMI组并发症发生率高于AMI组。
2.4 无痛性心梗及病死率比较 DM+AMI组无痛性心梗9例（19.1%），死亡10例（21.3%），其中死于泵衰竭7例，室颤2例，酮症酸中毒1例;AMI组无痛性心硬6例（12.5%），死亡4例（8.3%），其中死于泵衰竭3例，室颤1例。两组比较无痛性心硬发生率无差异性（P>0.05），而病死率DM+AMI组明显高于AMI组（P<0.05）。见表3。
表3 两组无痛性心梗及病死率比较（略）
3 讨论
糖尿病是心血管疾病的高危因素，多项前瞻性流行病学研究表明，与条件相当的非糖尿病人群相比，男性和女性糖尿病患者心血管疾病死亡危险性分别增加2～3倍和3～5倍 ［1］ 。DM并AMI时无痛性或轻型者多见，占24%～42% ［2］ 。无痛性心肌梗死的发生可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，尤其是交感神经痛觉纤维的改变，使痛觉神经传入受阻，痛阈升高所致，但本文DM+AMI组与AMI组比较，无痛性心肌梗死无差异性，其原因可能与样本例数少有关。此外，本文观察到DM+AMI组发生多部位梗死明显高于AMI组，提示多支病变发生率高，与文献报道相符 ［3］ ，且并发症多、死亡率高，其原因与糖尿病心肌微血管管的增厚及通透性增加，造成管腔狭窄受阻，心肌广泛缺血、变性、坏死及纤维化，结果心肌代谢紊乱，心功能减弱 ［4］ ，以及广泛的微血管病变难以建立有效的侧支循环，心肌细胞内酶系统改变及电解质失衡等多种因素有关。
综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死临床症状不典型、梗死面积大、并发症多、病死率高，应引起临床医师的重视，争取早期诊断，有效控制血糖，以减少并发症、降低死亡率。
参考文献
1 魏立民，马博清.糖尿病心脏病的研究进展.国外医学·内分泌分册，2002，23（1）:18.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，1215.
3 田声放，乔树宾，李长贵，等.老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变特点及其相关危险因素研究.中华老年医学杂志，2001，20（6）:429.
4 王士雯，钱方毅.老年心脏病学.北京:人民卫生出版社，1999，666.
（收稿日期:2004-07-28）
（编辑云 兆）
作者单位:650011云南省第三人民医院