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【摘要】 目的 观察创伤病人早期的氧动力学变化特点，探讨无创氧动力学监测在创伤病人早期氧复苏治疗中的作用。方法 应用美国Novametric公司的经皮氧监测仪对创伤病人在早期进行连续动态经皮氧（PtcO 2 ）监测，并在入急诊科0、1、2、3、4h时抽取血气，观测PtcO 2 ，PtcO 2 /FIO 2 ，SaO 2 ，PaO 2 ，PaO 2 /FIO 2 的变化趋势。结果 69例病人中，存活61例，死亡8例，病死率为11.59%。存活组与死亡组的PtcO 2 /FIO 2 ，PaO 2 /FIO 2 的变化为298.7±70.76和97.6±19.97;287.15±63.7和102.3±40.85;（P<0.05）。结论经皮氧监测在创伤病人早期的氧复苏治疗中安全有效，动态监测对创伤病人的早期氧复苏治疗有明显的指导作用，并且为迅速改善氧代谢提供科学的依据。早期应用和合理指导能明显降低早期创伤病人的死亡率。
Yang Jiayong，Lu Junqiang，Jay Zhu，et al.
Shenzhen Nan Shan Hospital，Shenzhen518052.
【Abstract】 Objective To evaluate the safety and efficacy of transcutaneous O 2 （PtcO 2 ）in trauma patients at early stage and to explore the new approach to treat trauma patients.Methods 69patients（53males，16females，mean aged（35±16）with trauma were observed in ED of LAC+USC Health Care.Blood gas（PaO 2 、SaO 2 and PaCO 2 ）of all patients were measured at0，1，2，3，4Hrs respectively，and all patients also had PtcO 2 continuous monitoring.Results Continuous PtcO 2 monitoring demonstrated significant improvement in PaO 2 /FIO 2 ，PtcO 2 /FIO
2 in survival group compared with non-survival group.8of69cases died，and mortality was11.94%.Conclusion The results show that PtcO 2 monitoring in early trauma patients is safe and effective on oxygenation resuscitation and can signifiˉcantly reduce mortality.
Key words PtcO 2 monitoring trauma patients mortality
创伤病人存在组织缺氧，持续的组织缺氧必将形成组织氧债。如何在创伤早期发现组织细胞的缺氧和判断氧债的严重程度，目前已成为急诊医学和危重病医学研究的热点。皮肤对血流灌注的变化非常敏感，因此，通过皮肤表面氧感探头进行的经皮氧（PtcO 2 ）监测已成为循环监测的重要手段之一，同时也能较早的反映病人自身的氧代谢情况，为及时发现创伤病人的氧代谢障碍、指导氧复苏治疗提供科学可靠的依据。
1 资料与方法
本研究所涉及的临床资料均来源于美国南加州大学总医院SICU。
1.1 病例选择 69例（男53例，女16例），年龄15～80岁（44.35±18.23岁），体重45～173kg。所有病人入急诊科后均立即接受经皮氧（PtcO 2 ）监测。
1.2 血气分析方法 按入急诊科0、1、2、3、4h的时间间隔抽取动脉血气并立即送检（USC总医院血气中心），计算PaO 2 /FIO 2 。
1.3 PtcO 2 /FIO2测定方法 NOVAMETRIC公司（Wallingˉford，CT，USA）提供的经皮氧和CO 2 测定仪来测定PtcO 2 、计算PtcO 2 /FIO 2 。
1.4 研究方法 本研究结果分存活和死亡两组进行统计分析，比较两组0、1、2、3、4h，PtcO 2 /FIO 2 、PaO 2 /FIO 2 的变化。
1.5 统计学方法 将相同的指标按不同时间反复测量，用自动回归分析法进行统计分析 ［7］ 。所有资料在Window下用SAS系统7.0处理（SASInstitute，Cary，NC）。资料被表达为平均数±标准误（ˉx±s），P<0.05视为差异有显著性。
2 结果
2.1 创伤患者的一般情况 见表1，表2。
表1 患者的一般情况 略
表2 患者的损伤类型 略
2.2 创伤患者在入急诊室后的氯指标变化 见表3。
表3 创伤病人在入急诊室后的氧指标变化（略）
2.3 显示存活（61例）与死亡（8例）在急诊室的PaO 2 /FIO 2 变化 见图1。
2.4 急诊室的PtcO 2 /FIO 2 随时间变化 在急诊科存活组和死亡组PaO 2 /FIO 2 、PtcO 2 /FIO 2 的曲线明显不同，在伤后早期存活组（61例）的PaO 2 /FIO 2 、PtcO 2 /FIO 2 曲线比死亡组（8例）维持在较高水平，说明经皮氧监测能早期及时发现创伤病人的缺氧并能指导氧复苏治疗，见图2。
3 讨论
用PtcO 2 反映循环变化是基于下述认识:在循环稳定、外周血液灌注充足时，PtcO 2 接近于PaO 2 。其接近程度取决于皮肤厚度，在新生儿几乎完全一致，而在成人则约为PaO 2 的80%，即PtcO 2 /PaO 2 等于0.8。这种关系在PaO 2 为23～495mmHg（3.07～65.98kPa）的巨大范围内均具有良好的相关性（r=0.89），因此在一定程度上PtcO 2 可以代替PaO 2 监测 （1，6） 。但在外周灌注减少时，PtcO 2 将追随局部流量的变化，且反应非常快捷。据报道，当心排量下降时，PtˉcO 2 的变化一般不超过2min，比传统的监测指标如血压、心率、尿量等更敏感。由于PtcO 2 具有对呼吸和循环变化双重反应的特性，因此，在PtcO 2 降低时，至少应同时检测PaO 2 以资鉴别。如果PaO 2 也呈比例地降低，则表明变化的原因在肺部;如果PaO 2 正常或PtcO 2 /PaO 2 <0.8，则提示循环恶化、容量不足、局部血管收缩或心排量下降。除PtcO 2 外，临床上更经常使用脉搏血氧饱和度（SPO 2 ）测量仪，两者的意义是一样的。但由于后者监测的是SPO 2 而不是PaO 2 ，因此对肺氧合和循环变化的敏感性不及PtcO 2 ，即尽管PaO 2 在氧解离曲线平坦部以上可能有巨大的波动，但SPO 2 的变幅很小。PtcO 2 和SPO 2 测量均需局部加热约到45℃，故要求每6h更换一次检测部位以防灼伤。
氧代谢动力学是反映组织细胞氧合状态的客观指标 ［3，4，7］ 。多年来，临床一直将发绀作为缺氧的定义［毛细血管的还原血红蛋白超过5.0g/100ml，或氧的未饱和度<6.7容积（ml）/100ml时］，由于其仅能反映无贫血病人的严重缺氧，故早已被SaO 2 和PaO 2 的测定取代。SaO 2 和PaO 2 虽然精确地反映了动脉血的氧合状况，但仍不能代表组织细胞对氧的需求和利用，20世纪70年代人们通过检测血中氧代谢产物-乳酸（LA）浓度（4.9±0.5）mmol/L，间接反 映组织细胞是否缺氧。直到肺动脉漂浮导管的问世，才有了测算机体氧供需状况的方法。临床上可以利用肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）测得心排血量（CO，Cardiac Output），抽取肺动脉内的混合静脉血，同时结合动脉血气分析和血红蛋白，计算出氧输送量（DO 2 ）、氧耗量（VO 2 ）和氧摄取率（O 2 ext）等氧相关指标 ［8］ 。应用上述3项氧相关指标可对机体的氧供、氧耗和氧需状况进行客观的量化评定。但此法属有创方法，技术操作复杂，临床难以推广。
无创氧动力学监测是由美国学者Dr.Shoemaker提出，近年来引起国际医学界关注的一种氧动力学监测方法 ［2，5］ 。它的最大优点是安全、方便、易操作，克服了Swan-Ganz导管临床应用上的不足，数据呈连续动态性，能较客观及时地反映组织细胞内在的氧代谢情况，故为临床较早地发现组织细胞缺氧情况 ［3，8］ ，根据PtcO 2 /FIO 2 值的变化，结合病人的具体情况制定目标值和超常值的氧复苏治疗方案，指导氧复苏治疗提供了科学、可靠的依据。（本文图片略）
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作者单位:1 518052广东省深圳市南山医院
2 90033L.A美国南加州大学总医院
（收稿日期:2004-6-5） （编辑海 涛）