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Zhou Quan，Wang Huaizhen，Liu Yingwu，et al.
Tianjin Third Central Hospital，Tianjin300170
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of Bisoprolol（bosu）on chronic heart failure.Methˉods On the basis of conventional threapy（ACEI，diuretics with or without digitoxin），we addtionally administrated bisoprolol（bosu），initiated from1.25mg/d to2.5mg/d，3.75mg/d，5mg/d，7.5mg/d untill the maximal dosage of10mg/d followed up for more than1year.Results It showed that both BP and HR decreased in the treated group.BP（mmHg）decreased from136.4±12.7/84.2±11.6to112.4±12.2/68.2±7.4，and HR decreased from94.6±11.8to67.2±8.6.LVEDD（cm）decreased from6.8±0.6to5.7±0.4;LVEF（%）elevated from32.4±7.3to45.2±8.6.All with P value<0.05.The total efficacy rate was81.3%.Conclusion Bisoprolol（bosu）is a safe，efˉfective，highly-selectiveβ 1 -blocker，and it can improve the outcome of patients with chronic heart failure，and has slight side effect.
Key words chronic heart failure β-blocker bosu
β受体阻滞剂治疗心力衰竭，可以改善左室功能，提高患者的生活质量，减少住院率和死亡率。博苏（富马酸比索洛尔片）是由中国军事医学科学院研制北京四环医药科技股份有限公司生产的新一代β受体阻滞剂。具有高度β 1 受体选择性、半衰期长和肝肾双通道排泄的药理特性，并经“博苏治疗中国心衰患者的剂量耐受性和安全性研究”的全国大规模临床观察证实该药物治疗心衰有效。现将我院心内科于2001年9月～2003年7月期间常规治疗基础联用博苏治疗的32例慢性心衰患者的完整资料进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 心衰患者32例，男18例，女14例，平均年龄为（56±13.6）岁（46～74岁），其中冠心病16例，风心病8例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病3例。心功能（NYHA分级）Ⅱ级者12例，Ⅲ级者20例。病程4～22年。
1.2 治疗方法 所有患者均在心衰常规药物治疗（ACEI、利尿剂、加或不加地高辛及硝酸盐制剂）病情和血液动力学稳定，经利尿剂达干重，无水肿，不需因心衰使用静脉药物。采用小计量滴定法联合应用博苏治疗，病程≥1年。
1.3 观察指标 观察治疗前后患者血压、心率变化，LVEDD及LVEF变化。
1.4 疗效判定标准 显效:心功能改善2级，有效:心功能改善1级，无效:改善不到1级。
1.5 统计学方法 所有资料均为计量资料，以（ˉx±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为有差异统计学意义。
2 结果
2.1 博苏剂量范围 32例患者中服用博苏10mg/d8例，7.5mg/d8例，5mg/d10例，3.75mg/d4例，2.5mg/d2例。
2.2 博苏治疗前后血压和心率变化 见表1。心衰患者治疗后血压和心率较治疗前明显减低。
2.3 博苏治疗前后心功能变化 见表2。患者经联合应用博苏治疗后经超声心动图所测心功能有明显改善。表1 博苏治疗前后血压和心率变化 （略） 表2 博苏治疗前后心功能变化 （略）
2.4 疗前后患者心功能分级改善情况患者总数为32例，其中显效9例，有效17例，无效6例，总有效率81.3%，无病情恶化者。
3 讨论
我国“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”已明确β受体阻滞剂为“肯定的标准治疗用药” ［1］ 。目前经多项大规模临床试验证实，在没有禁忌证的情况下，长期应用β受体阻滞剂治疗心衰，可以明显改善左室功能减弱或逆转左室重塑，减少心力衰竭症状，提高患者生活质量，减少住院率和死亡率 ［2～4］ 。本组资料显示，在常规治疗基础联用博苏治疗慢性心衰，可以使血压、心率、LVEDD均有不同程度的减低，LVEF增加，约有81.3%的患者心功能得到改善。博苏为高选择性β 1 受体阻滞剂，疗效确切，副作用少，且每天只服1次，患者顺应性强，能保证疗效。其临床效益的可能机制为逆转左室重构 ［5］ 。左室重 构的逆转，使左室功能得到改善，这种改善是心肌收缩力提高的反映。β受体阻滞剂是在治疗心衰药物中提高左室射血分数程度最大的一种药物，比AˉCEI更有效，可使左室射血分数绝对值增加5%～10%，而ACEI只能增加2%左右 ［6］ 。另外，左室重构的逆转可以减 少恶性心律失常的发生，从而降低猝死率，改善心衰患者的预后。应用β受体阻滞剂治疗心衰过程中应注意:须在应用ACEI、利尿剂基础上加用β受体阻滞剂。只有在患者经过利尿剂治疗无水钠潴留的情况下，且病情相对稳定时，才可从小剂量开始应用β受体阻滞剂治疗，逐渐增加剂量，寻找病人最大耐受量。本组患者的最大剂量为10mg/d，观察临床疗效表明高剂量优于低剂量，并有临床试验表明低剂量仍能降低死亡率，因此如不能耐受高剂量，低剂量仍应维持治疗。如在β受体阻滞剂应用期间出现心力衰竭加重，应首先调整ACEI和利尿剂用量，避免突然停用β受体阻滞剂，以防止病情恶化。β受体阻滞剂是负性肌力药物，治疗初期对心功能有抑制作用，但长期（≥3个月）甚至终身应用才能显著改善心功能。因此，医生与患者均应有耐心和信心。总之，在心衰常规治疗基础上加用博苏治疗是安全、有效的。
参考文献
1 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30（1）:7-10.
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作者单位:1 300170天津市第三中心医院
2 300202天津市河西骨科医院
（收稿日期:2004-11-11） （编辑李 木）