点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨利喜定与硝苯地平治疗高血压急症的治疗效果。方法 62例高血压急症患者随机分两组，一组硝苯地平10mg舌下含化，另一组静推利喜定25mg，然后每5%葡萄糖250ml加利喜定25～50mg静脉滴注，观察不同时间点血压和心率的变化。结果 利喜定用药5min后血压即已下降（P<0.01），20min时血压进一步降低，下降幅度为21.5%，此后血压平稳下降，下降幅度明显降低，于60min时血压基本稳定在150mmHg。硝苯地平用药10min后血压开始下降（P<0.01），20min时血压下降幅度为22.2%，此后血压下降明显趋缓。用药后5min、10min利喜定组降压效果与硝苯地平组差异有显著性。硝苯地平组用药后心率略增快，而利喜定组用药后心率略减低。结论 利喜定和硝苯地平均能迅速地降低血压，利喜定较硝苯地平降压迅速，无心率增快，副作用少。
高血压急症的抢救治疗是急救工作中常见高发病症，迅速、平稳、有效的降压与抢救的成功与否关系重大
。并能阻止或逆转血压升高造成的器官损害。好的急救降压药品应具备迅速、平稳、完全、有效、副作用小的特点 ［1］ 。本研究观察了62例高血压急症应用静滴利喜定、舌下含化硝苯地平的降压疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择从2003年6月～2004年5月间62例高血压急症患者，年龄35～82岁，男37例，女25例，其中高血压病26例，脑出血伴血压增高36例（脑出血诊断经CT证实），病例均符合收缩压（SBP）≥210mmHg或舒张压（DBP）≥120mmHg的高血压急症诊断标准。
1.2 分组及方法 62例随机分为利喜定组（A组）与硝苯地平（B组），每组31例患者，两组间患者年龄、病种、血压及心率差异无显著性。A组利喜定（25mg，5ml，西安制药厂生产）25mg静脉缓慢注射观察5min，根据病情用5%葡萄糖250ml+利喜定25mg静脉滴注，根据血压情况调整滴数。B组硝苯地平片（每片10mg，西安博华制药厂生产），每片碾成粉末状，舌下含化。两组均于用药前及用药后5min、10min、20min、30min、60min、120min测量血压及心率，并观察药物副作用。其它的治疗根据病情常规处理。
1.3 统计学方法 分别采用计量资料样本均数的t检验 及计数资料的χ 2 检验。
2 结果
2.1 血压的变化 两组治疗前后不同时间点收缩压、舒张压变化见表1。观察发现首次静推利喜定及静滴维持治疗于用药后5min时血压较治疗前已减低（P<0.01）。10min时血压已明显下降（P<0.01），20min时血压下降幅度更大（P<0.01），其后血压下降幅度趋缓，平稳下降。治疗前后心率无变化或略降低。硝苯地平组治疗10min时较治疗前血压开始下降（P<0.01），但下降幅度小，与利喜定组差异有显著性（P<0.05），10min时降
压作用增强，于20min时发挥较大幅度降压效果，其后降压趋于平稳，两组间降压效果差异无显著性。
表1 两组治疗前后血压及心率的变化 （略）
2.2 不良反应 利喜定组有1例出现体位性低血压，经平卧休息并调整滴数后缓解;1例感轻微头晕。硝苯地平组有2例头痛头胀;1例恶心，经休息后缓解。
3 讨论
在高血压急症的院前、急诊抢救中，迅速、平稳地控制血压是抢救患者生命、降低并发症的关键。硝苯地平因其价廉、降压效果肯定、携带方便等优点为许多医院基层医疗机构所采用。但许多研究表明硝苯地平可降低冠脉流量，增加心血管事件，长期应用可致心脑血管事件增加及致心律失常等副作用。因此其应用倍受争议 ［2］ ，但其在高血压急症中控制血压的效果得到了肯定，由于其用量小，用药时间短，一般不会引起很严重的不良后果。本研究认为，硝苯地平降压效果明显，使用方便、价廉，使用之后10min出现降压效果、20min血压得到有效控制，是基层医院及院前急救中抢救高血压患者的常规药品。通过31例患者应用发现，硝苯地平能否被机体迅速吸收是发挥降压效果的关键。神志清楚患者可嚼碎，舌下含化，昏迷患者可将硝苯地平碾碎，舌下含化时可用2ml注射用水或凉开水置于舌下，以利于吸收，这样才能起到迅速、有效的降压作用。患者用药后60min心率略增快，引起心肌耗氧量增加。但血压下降降低了心肌后负荷，而降低心肌耗氧量，患者可从后者受益。利喜定化学名为乌拉地尔，其有双重的降压机制，一是通过选择性阻滞血管突触后α 1 肾上腺素能受体及刺激突触后α 2 受体而抑制去甲肾上腺素的释放，使周围血管扩 张、血压下降。同时通过激活5-羟色胺-1A受体，降低中枢交感反馈调节作用而降低血压和不增加心率。此外，还有轻微的β受体阻滞剂作用而控制血压降低所引起的反射性心率增快，减少心肌耗氧量，它还有对糖、脂类代谢及水电解质平衡没有影响的优点 ［1，3，4］ 。
本研究表明:静脉使用利喜定后5min即获得明显降压效果，降压幅度为16.8%，10min后血压继续下降，到20min时，降压幅度为21.5%，后血压下降趋于平缓，到120min时血压趋于平稳，接近正常水平。这与其它文献报道相一致 ［5］ 。31例患者观察后发现利喜定无严重副作用，患者耐受好。以往研究还认为:利喜定在降低血压的同时，不会增加颅内压，所以适用于脑出血患者，还可增加心脏指数和每博心输出量。降低左室压力和周围血管阻力，又特别适用于高动力型心功能不全患者 ［5～7］ 。对体位性低血压经休息、减慢输液速度可缓解。通过以上分析认为，利喜定降压迅速、可靠、安全、副作用轻，特别适用合并脑出血、高动力型心功能不全及心率较快的患者。从以上分析可以得出:利喜定降压迅速、平稳、安全、副作用小是院前急救及医院救治时必备的降压药物，硝苯地平降压作用肯定、起效较快、价廉、携带方便，但副作用多，对暂时没有条件的医院、个人，硝苯地平可应用于高血压急症的抢救治疗。
参考文献
1 郑德裕.高血压病治疗的现代观点.中国循环杂志，1997，12:81.
2 Dimichele JM，Meggs WJ，Semplicini A，et al.Nifedipine for hypertenˉsive emergencies.JAMA，1997，277（10）:787.
3 宋普，蔡乃绳.乌拉地尔治疗重症高血压的临床观察.临床心血管杂志，1998，7（1）:57.
4 Kirsten R，Neison R，Kirsten D，et al.Clinical pharmacokinetics of waˉsodilators.Clin phamacokinet，1998，35:9.
5 沈炳权，马骥.压宁定治疗高血压急诊38例临床观察.急诊医 学，1998，7（1）:57.
6 陆赛君，蔡岳.乌拉地尔对急性脑出血患者高血压的疗效观察.河北医药，2000，22（12）:902.
7 刘爱华.乌拉地尔降压作用及逆转左室不良重塑的研究.中国综合临床，2002，18（1）:24.
作者单位:1 710003西安市中心医院
2 710049西安交通大学
（收稿日期:2004-06-15） （编辑海 涛）