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2002年3月～2003年2月，对6例良性前列腺增生患者行经TURP或耻骨后良性前列腺增生摘除术的同时行经腹股沟疝修补术，效果满意。报告如下。
1 临床资料
手术组6例。年龄66～78岁之间，平均71岁。伴腹股沟斜疝5例，腹股沟直疝1例，均为可复性疝。疝囊3cm×4cm×3cm～l0cm×7cm×5cm。2例以急性尿潴留入院;4例膀胱残余尿>50ml，术前最大尿流率（Qmax）均为10ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）均>18分。术前B超检查Ⅱ°大5例，Ⅲ°大1例。合并高血压2例，术前行膀胱镜检查示膀胱内无结石、肿瘤等其它疾病。手术硬膜外麻醉后，先行腹股沟疝修补术，其中2例行腹股沟疝聚丙烯网片（PPM）无张力修补，而后1例（前列腺Ⅲ°大）行耻骨后前列腺摘除术;其余行TURP术。术后腹股沟疝切口砂袋加压12～24h，平卧2～3天;开放手术术后持续膀胱冲洗5天，10天拔导尿管;TURP术后持续膀胱冲洗1～2天，4～7天拔导尿管。若有咳嗽、便秘等增加腹压的情况，对症处理。
2 结果
6例随访6～18个月，平均12个月，无疝复发及手术切口感染，无其它手术并发症，术后Qmax平均16ml/s，IPSS0～7分，平均手术住院时间7.2天。
3 讨论
老年BPH患者常并发腹股沟疝，与其组织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿有关，约5%～12%患BPH需手术治疗者同时伴腹股沟疝 ［1］ 。对伴有腹股沟斜疝的BPH患者，可以在做前列腺摘除术或TURP术的同时行腹股沟疝修补。行前列腺摘除术或TURP术加腹股沟疝修补术时应注意以下几点:（1）腹股沟疝修补术时要严格无菌操作，术中仔细止血。（2）先行腹股沟疝修补，后行前列腺手术。腹股沟疝修补术属于清洁手术，且较简单，术中意外及术后并发症明显比前列腺手术少，故先行疝修补术较为安全。若TURP术中出现意外或并发症，可立即中止手术。（3）若行开放耻骨后前列腺手术同时行腹股沟疝修补术，手术可在盆腔内腹膜前直接对内环口或直疝三角进行修补 ［2］ ，不需另外切口，一般很少发生感染。手术成功的关键是从盆腔认清腹股沟解剖，术中需清楚地显露腹横筋膜弓状缘和髂耻束，同时注意在缝髂耻束时不要过深，以免伤及下方走行的髂血管而引起难以控制的出血 ［3］ 。（4）若为前列腺癌患者行根治术同时行疝修补术，可将该手术安排在盆腔淋巴结清扫后，等待冰冻病理检查结果时进行，对整个手术时间毫无影响 ［1］ 。（5）行TURP时，需保护好疝修补的手术切口，切勿弄湿切口敷料，影响疝修补术疗效，可用防水敷料 覆盖。（6）TURP时先行中叶切除，因中叶增生对排尿的影响最大，先切出一个通道。若术中发生意外结束手术时可保证尿道通畅，避免因腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。（7）术后用砂袋加压腹股沟疝切口，持续膀胱冲洗，保持导尿管通畅。若有堵塞立即处理，及时对症处理咳嗽、便秘等增加腹压的情况，否则不仅易致疝复发，且易促使前列腺创缘出血，形成血块堵塞导尿管，进一步增加腹压，形成恶性循环。（8）术前可先口服保列治2周，有研究认为保列治可降低VEGF表达，抑制了血管生成，并且明显降低了尿道下前列腺组织的微血管密度，从而减少前列腺手术中出血 ［4］ 。本组结果显示同期行经TURP或良性前列腺增生摘除术的同时行经腹股沟疝修补术效果肯定，避免二次手术的痛苦，尤其对老年人更有意义。TURP手术还有方法简单，创伤小，手术时间短，术后恢复快及住院时间短等优点。
参考文献
1 Perter NS，Patrick CW.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol，1987，137:1180-1183.
2 NyhuS LM.The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of inˉguinal hernia.In:Hernia，2nded.Edited by Nyhus LM and Condon RE.Philadelphia:Lippincott JB CO，1978，221-235.
3 魏东，万奔，王建业，等.良性前列腺增生摘除术同时行腹股沟疝修补13例报告.中华泌尿外科杂志，2001，22:320.
4 Pareek G，Shevchvk M，Armenarkas AV，et al.The effect of finasteride on the expression of Vascular endothelial growth factor and microvessel density:A possible mechanism for decreased prostatic bleeding in treated patients.J Urol，2003，169:20-23.
作者单位:100039北京武警北京总队第三医院外一科
（收稿日期:2004-06-22） （编辑元 红）