点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨音乐疗法在功能性消化不良患者中的应用效果。方法 将82例功能性消化不良患者随机分为两组，音乐组采用药物加音乐疗法，药物组单纯药物治疗，观察治愈率和治疗前后P300的变化。结果 音乐组治疗后较药物组治愈率明显增加（P<0.05），P300波幅明显增大（P<0.05）。结论 音乐疗法作为辅助治疗功能性消化不良疗效明显。
关键词 音乐疗法 功能性消化不良 药物
Effects of music therapy on patients with functional dyspepsia
He Xiaobin
The Affiliated Hospital of Luzhou Medical college，Sichuan646000.
【Abstract】 Objective To explore the applying effect of music therapy on patients with functional dyspepsia.Methods a total of82cases with functional dyspepsia were selected and divided into test and control groups.Test group accepted music therapy based on drug therapy.Control group were just got drug therapy.Results P300ampliˉtude of music therapy groups increased greatly than before（P<0.05）.Conclusion Music therapy as an assistant for patients with functional dyspepsia had a obvious therapeutic effect.
Key words music therapy functional dyspepsia drug therapy
功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是常见的上消化道症候群，又称非溃疡性消化不良，是一组无器质性原因的慢性或间歇性的上消化道症状。其诱发或加重因素与情绪、心理状况有密切关系，不少患者伴有轻度的焦虑、抑郁情绪，临床治疗单纯药物治疗复发率较高。Talley的调查表明，消化不良患者较健康人更具神经质、焦虑和抑郁 ［1］ 。音乐疗法作为一种医疗手段由来已久，是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透的产物。现在神经生理学研究表明，神经系统的大脑边缘和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。音乐对这些神经结构能产生直接的影响 ［2］ 。研究发现音乐能调节内分泌系统和免疫系统对紧张的生理反应，减少紧张患者体内的皮质醇水平，增强患者的免疫力 ［3］ ，从而达到音乐治疗的目的。本研究旨在对比药物、药物合用音乐疗法干预治疗FD患者的临床疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2004年4月符合罗马Ⅱ标准 ［1］ FD患者，依据性别、年龄、病程、病情匹配的原则，分别选入。药物组41例，男29例，女12例，年龄（35.8±2.6）岁，平均病程3.1年;药物+音乐疗法（干预组）41例，男29例，女12例，年龄（36.6±3.2）岁，平均病程3.0年。两组年龄、性别、病程，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 药物组以对症处理为主，胃肠运动功能障碍者，给予吗丁啉或西沙比利。胃酸分泌过多者，给予抑酸剂雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等，或辅以粘膜保护剂如硫糖铝等。干预组除对症处理外+音乐治疗。音乐的选择:让患者选择自己最喜爱的音乐，随时播放。
1.2.2 疗效评定 门诊复诊时药物组用药原则同前。干预组复诊治疗原则药物为辅，干预为主。1年后统计临床治愈率。疗效评定标准:（1）治愈:临床症状消失，停药观察6个月无复发。（2）显效:临床症状基本消失或有轻微症状。（3）无效:经治疗后临床症状无明显改善。
1.2.3 P300测试方法 检测在隔音屏蔽室中进行，受试者坐于软椅上，全身肌肉放松，闭目，始终保持头脑清醒及注意力集中。参照国际脑电图（EEG）学会建立的10～20系统电极放置法，将记录针电极置于Cz点，参考电极放于双侧耳垂，地电极放于FPz点。被试者全身放松，刺激信号为耳机输出的两种不同频率的正弦短纯音，靶刺激为2000Hz的高频信号，强度90dB，概率0.15;非靶刺激为低频信号，强度为70dB，概率0.85。令受试者左非靶刺激中辨认出高调的靶刺激音响，并进行心理计数，受试完毕后再报出计算数据，与计算机上靶刺激数相比。采用日本Neuropack-IV诱发电位仪，放大器灵敏度为50μV，示波器扫描速度1000ms，信号叠加为平均30次，分析P300的潜伏期和波幅，潜伏期取刺激点至于峰点之值，单位为ms，波幅取基线至峰顶之值，单位为μV。
1.2.4 统计学方法 定性资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组治疗1年后治愈率的比较 治疗1年后两组均有脱失病例。药物组脱失15例，干预组脱失5例。提示干预组治疗有较好的治疗依从性。治愈率干预组显著高于药物组，差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
表1 两组治疗1年后治愈率比较（略）
注:与药物组比较， # P<0.05
3 讨论
众所周之，功能性消化不良的影响因素主要是受焦虑和抑郁等负性情绪、工作紧张和家庭环境不良等影响。心理应激理论表明，生活事件的发生引发负性情绪，个性中的高精神质和高神经质使负性情绪反应更强烈，持续时间更长久。进而引起机体神经、内分泌、免疫等系统的异常反应，影响胃粘膜的营养、胃肠蠕动。音乐干预有明显的治疗作用。本研究发现通过音乐干预FD患者治愈率明显提高，说明音乐可缓解心理应激，调节患者情绪，进而减少应激中促皮质素释放因子（Corticotropin releasing factor，CRF）分泌增加，而达到治疗的目的。
FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关，焦虑、抑郁的患者常常有P300的改变与复杂认知过程有关，是对客观事物反应过程，P300的潜伏期反映了大脑对刺激信息的认知处理速度，P300的波幅则与受试者对靶刺激的注意力有关 ［4］ ，波幅的高低代表了大脑对信息加工的强度。研究表明FD患者P300潜伏期与正常组差异无显著性，而P300波幅则明显减低，提示FD病人对刺激到大脑的认知加工所需的时间是正常的，而其抑郁、焦虑的情绪，干扰了对靶刺激的注意力，从而降低了大脑对信息加工的强度。故认为 FD病人的认知功能的全过程与抑郁、精神焦虑和身心疾病的躯体化症状的病理基础可能有着内在联系 ［5］ 。本研究再次证明了这一观点。本研究还发现经音乐治疗的患者在功能性消化不良症状减轻或消失的同时其P300波幅值增高值明显高于药物组，提示音乐对神经系统的大脑边缘和脑干网状结构能产生直接的影响，而实现对人体内脏及躯体功能的调节作用。单纯药物治疗没有这一作用。
参考文献
1 覃江，张法灿.心理因素与功能性消化不良的研究进展.医学综述，2004，10（1）:59-60.
2 李祚，赵鸿君.音乐疗法在临床中的应用及机理初探.中国民间疗法，2004，12（1）:59-60.
3 Jackson NA.A survey of music therapy methods and their role in the treatment of early elementary school children with ADHD.Music Ther.2003，40（4）:302-23.
4 Valeriani M，Fraioli L，Ranghi F，et al.Dipolar source madel2ing of P300event-related potential after spmatosensory stimula2tion.Muscle Nerve，2001，24（12）:1677.
5 吴晓宁，臧晓燕，汪广剑.功能性消化不良病人事件相关电位P300的实验研究.中国行为医学，2003，12（4）:378-379.
（收稿日期:2004-07-03） （编辑云 兆）
作者单位:646000四川省泸州医学院附属医院研究生科