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自2002年起，我们共收治肩周炎46例，笔者根据不同分期采用相应的治疗，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性发作期28例，慢性凝结期18例，其中男31例，女15例。
1.2 诊断标准 ［1］ （1）肩痛:缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，遇阴天、寒天疼痛加重，局部喜暖怕冷。（2）功能障碍:患肢上举外展及肩部旋转功能均受限，上举<120°，后伸<30°，内旋、外旋均<30°。（3）压痛点广泛:肩峰、喙突、肩峰下、大小结节、结节间沟等处均有不同程度压痛。（4）肌肉萎缩:有不同程度的三角肌，冈上、冈下肌萎缩。（5）行X-ray检查:排除脱位、骨折、骨髓炎、结核、肿瘤及严重骨质疏松症。急性发作期以肩痛为主，肩关节活动受限较轻，即上述标准（1）（3）（5）项，慢性凝结期表现为上述（2）～（5）项。
1.3 治疗方法 急性发作期患者无功能障碍，治疗以局部注射镇痛液为主，镇痛液为0.5%利多卡因含曲安奈德20mg或地塞米松5mg，每周1次，两次注射后效果不能巩固者加用痛点针刀松解。慢性凝结期在急性发作期痛点注射及针刀松解的基础上，加用手法松解治疗。松解手法如下:在臂丛肌间沟入路的麻醉下，患者平卧位，术者立于患侧，一手按压患者肩部以固定肩胛骨，以手托肘，令患者屈肘90°后，幅度由小至大反复旋转肩关节后缓慢上举，逐渐松解粘连，使肘能按压至床面，手可触摸对侧耳朵，此过程中，可听到粘连组织的撕裂声。后令患者健侧卧位，术者立其后，一手按压患者肩，另一手握患者上臂，使前臂逐渐后伸能触摸到对侧肩胛骨，此过程中，仍可听到粘连组织的撕裂声。最后将患肢恢复原位，再将患肢从前胸反复数次触摸对侧肩胛骨，至此松解完毕。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ［2］ 痊愈:临床症状消失，患肢功能恢复正常，不影响日常工作。显效:临床症状基本消失，患肢功能基本恢复正常，轻度影响日常工作。有效:临床症状部分消失，患肢部分功能恢复正常，影响日常工作。无效:临床症状、体征及功能活动均无明显改善。
2.2 临床疗效 急性发作期:痊愈26例，占92.9%，显效2例，占7.1%，总有效率100%。慢性凝结期:痊愈14例，占77.8%，显效2例，占11.1%，有效1例，占5.6%，无效1例，占5.6%，总有效率94.4%。
3 讨论
肩周炎是一种临床常见病和多发病，多发于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称，肩周炎不是一独立的疾病，而是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等组织的慢性炎症，粘连引起的肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的疾病。其治疗方法多种多样，笔者根据不同分期采取相应的治疗方法，疗效确切，对慢性凝结期采用先痛点注射及针刀松解后予手法松解治疗，与传统单纯的手法松解相比，明显减轻了术后患者的疼痛，亦大大降低了术后再粘连的几率。松解是否彻底、到位，是本法治疗效果好坏的关键，良好的臂丛麻醉是必不可少的，一旦麻醉失败，宁可放弃此次治疗，以免发生意外。另外，治疗后注意指导患者功能锻炼，可采用爬墙法或双手滑轮上拉绳法，每天2次，每次时间0.5h以上。
参考文献
1 郭长发，陈敏.肩周炎的诊治与康复.北京:中国医药科技出版社，1993，57.
2 胡立安，张立萍.点穴推拿治疗肩周炎156例.颈腰痛杂志，2003，14（1）:41.
作者单位:276500山东省日照市莒县中医院
（收稿日期:2004-06-26） （编辑秋 实）