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【摘要】 目的 观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法 妇科腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组:术中呼吸参数不变;B组:根据呼气末CO 2 分压（P ET CO 2 ）随时调整呼吸参数。监测两组P ET CO 2 、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果 两组患者气腹后P ET CO 2 与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO 2 与Paw升高更明显;B组P ET CO 2 基本维持在正常范围内;两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;Comp两组都较气腹前降低，差异无显著性。结论 调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO 2 气腹而升高的P ET CO 2 ，减少发生高碳酸血症的危险。
关键词 腹腔镜手术 气腹 呼吸参数 呼吸末二氧化碳分压
Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of laproscopic surgery patients
Wang Kaijun，Liu Telong，Wu Jianping，et al.
Luohu Hospital of Shenzhen，Shenzhen518001.
【Abstract】 Objective To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of gynecological laˉparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum.Methods 60cases，ASA gradeⅠ～Ⅱ，were randomly divided into two groups.Group A:maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation.Group B:adjusting respiratory parameter according to P ET CO 2 .At the same time，P ET CO 2 ，Paw and Comp of all patients were deˉtected.Resul
ts In two groups P ET CO 2 after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO 2 before pneumoperitoneum.But in group A P ET CO 2 was above the normal range.Furthermore，at15min，30min and45min after pneumoperitoneum，P ET CO 2 in group A were significantly higher than that in group B.It was the same in Paw，but there was no significant difference in Comp at different sites of the process of pneumoperitoneum between two groups.Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could cause P ET CO 2 step-up，and it could be decreased by adjusting respiratory parameter.Meanwhile，it could reduce the possibility of hypercapnia.
Key words laproscopic operation carbon dioxide pneumoperitoneum respiratory parameter P ET CO 2
腹腔镜手术时CO 2 气腹对呼吸循环有一定影响，由于CO 2 通过腹膜血管吸收，使体内CO 2 增加、呼吸末CO 2 分压明显升高，易致高碳酸血症。本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO 2 排除量，使呼气末CO 2 分压降低，现将实验结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100～150mg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和1∶1N 2 O+O 2 维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据P ET CO 2 高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持P ET CO 2 基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO 2 、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3 统计学方法 比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以（ˉx±s）表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
2 结果
两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测P ET CO 2 、Paw、Comp数据见表1。两组患者气腹前P ET CO 2 、Paw、Comp数值比较差异无显著性（P>0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，P ET CO 2 、Paw升高，Comp降低，较气腹前差异有显著性（P<0.05）;并持续至气腹后5min，P ET CO 2 、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后P ET CO 2 、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。两组Comp都较气腹前降低，幅度一样，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
表1 气腹前后各监测数据变化 （略）
3 讨论
腹腔镜手术时需向腹腔内注入CO 2 ，造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO 2 气腹对人体的生理功能有一定影响，尤其是对呼吸功能产生较大影响 ［1～3］ 。这是由于CO 2 气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO 2 可透过腹膜吸收而使血中CO 2 浓度增加，致P ET CO 2 升高;血中高浓度CO 2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快 ［4，5］ 。
由于CO 2 气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。采取适当措施减少CO 2 气腹对人体的不良反应。有学者报道 ［6］ ，可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO 2 ，降低血中CO 2 的浓度，减轻其对人体的影响。过度通气主要是通过提高每分钟通气量来实现，其方法有:（1）增加潮气量;（2）加快呼吸频率。CO 2 气腹后肺的容量减少、顺应性下降、增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测P ET CO 2 ，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，同时提高呼吸频率以排除体内过高的 CO 2 ，从而使P ET CO 2 基本维持在正常范围内。两组患者P ET CO 2 、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P<0.01）。所以，根据监测指标的动态变化，尤其是P ET CO 2 和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持P ET CO 2 和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的。
参考文献
1 Wittgen CM，Andrus J，Fitzgerald SD，et al.Analysis of hem odynam ic and ventlatory effects of laparoscopic cholecystomy.Arch Surg，1991，123（8）:997.
2 Puri GD，Sing H.Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesˉthesin.Br J Anaeasth，1992，68（2）:211-213.
3 Joris JL，Noirot DP，Legrand MJ，et al.Hem odynam ic changes during laparoscop ic cholecystectomy.Aneath Analg，1993，76（5）:1067-1071.
4 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，364-369.
5 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书·麻醉分册.北京:中国协和医科大学出版社，2000，227-229.
6 Moehlenhof O，Tolksdorf W.Respiratory changes during laparoscopic opˉeration.Endosc Surg Allied Technol，1995，3（4）:162.
作者单位:518001广东省深圳市罗湖医院麻醉科
（收稿日期:2004-08-02）
（编辑文 川）
【摘要】 目的 观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法 妇科腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组:术中呼吸参数不变;B组:根据呼气末CO 2 分压（P ET CO 2 ）随时调整呼吸参数。监测两组P ET CO 2 、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果 两组患者气腹后P ET CO 2 与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO 2 与Paw升高更明显;B组P ET CO 2 基本维持在正常范围内;两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;Comp两组都较气腹前降低，差异无显著性。结论 调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO 2 气腹而升高的P ET CO 2 ，减少发生高碳酸血症的危险。
Luohu Hospital of Shenzhen，Shenzhen518001.
【Abstract】 Objective To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of gynecological laˉparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum.Methods 60cases，ASA gradeⅠ～Ⅱ，were randomly divided into two groups.Group A:maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation.Group B:adjusting respiratory parameter according to P ET CO 2 .At the same time，P ET CO 2 ，Paw and Comp of all patients were deˉtected.Resul
ts In two groups P ET CO 2 after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO 2 before pneumoperitoneum.But in group A P ET CO 2 was above the normal range.Furthermore，at15min，30min and45min after pneumoperitoneum，P ET CO 2 in group A were significantly higher than that in group B.It was the same in Paw，but there was no significant difference in Comp at different sites of the process of pneumoperitoneum between two groups.Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could cause P ET CO 2 step-up，and it could be decreased by adjusting respiratory parameter.Meanwhile，it could reduce the possibility of hypercapnia.
Key words laproscopic operation carbon dioxide pneumoperitoneum respiratory parameter P ET CO 2
腹腔镜手术时CO 2 气腹对呼吸循环有一定影响，由于CO 2 通过腹膜血管吸收，使体内CO 2 增加、呼吸末CO 2 分压明显升高，易致高碳酸血症。本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO 2 排除量，使呼气末CO 2 分压降低，现将实验结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100～150mg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和1∶1N 2 O+O 2 维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据P ET CO 2 高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持P ET CO 2 基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO 2 、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3 统计学方法 比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以（ˉx±s）表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
2 结果
两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测P ET CO 2 、Paw、Comp数据见表1。两组患者气腹前P ET CO 2 、Paw、Comp数值比较差异无显著性（P>0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，P ET CO 2 、Paw升高，Comp降低，较气腹前差异有显著性（P<0.05）;并持续至气腹后5min，P ET CO 2 、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后P ET CO 2 、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。两组Comp都较气腹前降低，幅度一样，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
表1 气腹前后各监测数据变化 （略）
3 讨论
腹腔镜手术时需向腹腔内注入CO 2 ，造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO 2 气腹对人体的生理功能有一定影响，尤其是对呼吸功能产生较大影响 ［1～3］ 。这是由于CO 2 气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO 2 可透过腹膜吸收而使血中CO 2 浓度增加，致P ET CO 2 升高;血中高浓度CO 2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快 ［4，5］ 。
由于CO 2 气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。采取适当措施减少CO 2 气腹对人体的不良反应。有学者报道 ［6］ ，可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO 2 ，降低血中CO 2 的浓度，减轻其对人体的影响。过度通气主要是通过提高每分钟通气量来实现，其方法有:（1）增加潮气量;（2）加快呼吸频率。CO 2 气腹后肺的容量减少、顺应性下降、增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测P ET CO 2 ，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，同时提高呼吸频率以排除体内过高的 CO 2 ，从而使P ET CO 2 基本维持在正常范围内。两组患者P ET CO 2 、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P<0.01）。所以，根据监测指标的动态变化，尤其是P ET CO 2 和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持P ET CO 2 和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的。
参考文献
1 Wittgen CM，Andrus J，Fitzgerald SD，et al.Analysis of hem odynam ic and ventlatory effects of laparoscopic cholecystomy.Arch Surg，1991，123（8）:997.
2 Puri GD，Sing H.Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesˉthesin.Br J Anaeasth，1992，68（2）:211-213.
3 Joris JL，Noirot DP，Legrand MJ，et al.Hem odynam ic changes during laparoscop ic cholecystectomy.Aneath Analg，1993，76（5）:1067-1071.
4 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，364-369.
5 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书·麻醉分册.北京:中国协和医科大学出版社，2000，227-229.
6 Moehlenhof O，Tolksdorf W.Respiratory changes during laparoscopic opˉeration.Endosc Surg Allied Technol，1995，3（4）:162.
作者单位:518001广东省深圳市罗湖医院麻醉科
（收稿日期:2004-08-02）
（编辑文 川）