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1 病历摘要
患者，女，33岁，因停经34 +4 周，左下腹疼痛1 + 天，于2004年7月15日入院。LMP:2003年11月15日，EDC:2004年8月22日，停经1 + 月无明显早孕反应，孕2 + 月B超提示:宫内双活胎，左附件区见4.5cm×4.2cm囊肿，后分别于孕4 + 月、孕6 + 月、孕8 + 月做B超未提示囊肿存在，孕4 + 月感胎动至今。孕中、晚期无头昏、眼花、皮肤瘙痒等异常。入院前1 + 天无诱因出现左下腹刺痛，与体位改变有关，无恶心呕吐，无阴道流血，感疼痛无缓解而入院。既往体健，月经史14328～30 ，21岁结婚，G 5 P 0+4 ，末次流产时间1999年10月（过期流产）。
入院查体:T36.4℃，P86次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，心肺未闻及异常，左下腹压痛，轻反跳痛，肌张力不高。产科情况:宫高37cm，腹围105cm，胎心音136/142次/min，无明显宫缩。辅助检查:WBC10.2×10 9 /L，N87.5%，Hb104g/L，尿常规:Pro（-），B超示:BPD8.1/8.2cm，FL6.1/6.2cm，AFI11.7cm，PL前壁I + 级，双活胎，双臀位，左下腹见异性暗区6.1cm×4.0cm，张力形态均差。入院诊断:（1）G 5 P 0+4 34 +4 周宫内孕（RSA、LSP）双活胎;（2）左卵巢肿瘤蒂扭转?处理:积极促胎儿生长发育、肺成熟，抗炎对症等治疗，做好部分术前准备，密切监测生命体征及腹部体征变化，随时有急诊手术可能。入院后第2天，病员生命体征正常，左下腹疼痛明显减轻，左下腹轻压痛、无反跳痛，疼痛范围减少。复查血象WBC10.1×10 9 /L，N85.0%，均有所下降，考虑卵巢肿瘤蒂扭转为不完全性，病情稳定，继续保守治疗，适当延长孕周，提高新生儿成活率。在入院后第11天，36 +2 周孕，病员生命体征正常，左下腹疼痛及体征明显减轻，血象:WBC9.9×10 9 /L，N91.9%，复查2次B超，左下腹囊性占位逐渐增大至8.3cm×6.0cm×3.4cm，BPD8.5/8.6cm，FL6.5/6.6cm，AFI14.5cm，胎盘Ⅱ～Ⅱ + 级，考虑胎儿基本成熟，有宫外生活能力，同时有卵巢囊肿存在，中性粒细胞增高，不宜继续观察，急诊手术，取出双活男婴，分别重2100g、2250g，Apgar评分为9分、10分。剖宫产完毕后，保护好子宫切口探查右侧附件无异常，左卵巢肿块8.0cm×6.0cm×6.0cm，部分变紫黑色，蒂长1.5cm，扭转360°，与大网膜、肠管、盆壁均有粘连，钳夹蒂部，逆形切除，双重缝扎近端。术后剖视囊肿内为咖啡色液体50ml送病检。术后加强抗炎缩宫等治疗，病员于术后第6天痊愈出院，2个新生儿随母出院。病检报告:左卵巢浆液性囊腺瘤伴囊壁出血坏死。
2 讨论
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转多发生于妊娠中期及产褥期。因妊娠中期卵巢肿瘤随子宫升入腹腔，活动范围增大，产后子宫缩小，腹壁松弛，肿瘤的活动余地更大。无论孕期或非孕期，一旦卵巢肿瘤蒂扭转诊断成立，原则上应立即手术，但该病例孕周34 +4 周双胎，胎儿不成熟，在症状、体征不明显情况下，我们大胆行保守观察治疗，适当延长孕周，在2者兼顾使孕周达36 +2 周，手术终止妊娠及卵巢囊肿切除术，母子安全，痊愈出院，结局令人满意。
作者单位:610016四川省成都市锦江区妇产科医院
（收稿日期:2004-08-15） （编辑云 兆）