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【摘要】 目的 了解我院近3年来临床病原菌的分布变迁情况及常见病原菌耐药谱的变化趋势。方法 对我院2001～2003年从临床送检的各类标本中分离出的1024株病原菌及药敏结果进行回顾性统计分析。结果 3年来标本送检率均<12%，检出率逐年增高，分别为30.67%、43.27%、48.95%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，检出率均呈逐年下降趋势。耐甲氧西林凝固酶阳性葡萄球菌、不动杆菌属、革兰阳性棒状杆菌、酵母样真菌检出率呈逐年增高趋势。主要病原菌对头孢类抗生素、阿米卡星的耐药率较低;对青霉素、氨苄青霉素、复方新诺明、四环素耐药率较高，均>70%。结论 病原菌在不断变迁，多重耐药菌株不断产生，定期对病原菌及耐药性监测十分重要。
关键词 检出率 细菌分布 抗生素 耐药率
为了解我院近3年临床细菌标本的送检及培养情况、临床病原菌的分布变迁趋势及常见病原菌耐药谱的动态变化，为临床治疗提供科学依据，指导临床合理使用抗生素，我们对本院近3年临床送检的各类标本的培养及药敏结果进行了回顾性统计分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 试剂 各种培养基购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所;药敏纸片购于北京天坛药物生物技术开发公司。质控菌株:大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。
1.2 标本及资料 2001年1月～2003年12月我院临床送检的各类标本2432份，培养分离出病原菌1024株。资料来源于细菌室培养登记本原始记录。
1.3 菌株鉴定及药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》第二版进行细菌鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。
2 结果
2.1 临床标本送检率及病原菌检出率 见表1。
2.2 病原种类及构成比 检出病原菌中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，检出率均呈逐年下降趋势。耐甲氧西林葡萄球菌、不动杆菌属、革兰阳性棒状杆菌、酵母样真菌呈逐年增高趋势。见表2。
2.3 主要病原菌的耐药情况 临床主要病原菌对15种常用抗生素耐药率呈逐年增高趋势。对头孢类抗生素、阿米卡星的耐药率较低;对青霉素、氨苄青霉素、复方新诺明、四环素、苯唑青霉素耐药率较高，均>70%。见表3。
表1 三年间标本送检率及病原菌检出率略
表2 1024株病原种类及构成比 （略）
表3 临床病原菌对15种抗菌药耐药率的变化 略
3 讨论
本统计显示我院临床标本送检率在12%以下。临床医师存在经验使用抗生素无效的情况下才嘱患者留取标本 送检培养的情况，这样往往会导致耐药菌株的产生，降低了 病原菌的检出率，不利于疾病的治疗和患者的康复，同时也给患者造成了经济负担。提醒临床医师在对待感染患者时，最好在未用药前嘱患者正确及时留取标本送检培养，根据药敏结果合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。临床微生物工作者应加强检验手段，尽可能提高标本的阳性检出率，为临床医师诊疗提供科学依据。
本文对近3年来我院临床病原菌种类及分布的调查结果与我院90年代的统计存在较大变化 ［1］ ，主要病原菌的构成比与保定 ［2］ 和北京 ［3］ 报道有所不同。随着经济的发展，医疗仪器的不断更新，免疫制剂、化疗、放疗的广泛应用及侵入操作的增加，均使我院临床病原菌种类及分布发生变化。我院地处西藏高原，由于特殊的自然环境特点（氧分压低、空气干燥、日照时间长、紫外线强等），可能影响病原菌的结构分布。值得注意的是，耐甲氧西林葡萄球菌、酵母样真菌、不动杆菌属、革兰阳性棒状杆菌逐年大幅度增加，这些病原菌大部分来自于结核、肿瘤、瘫痪、大手术等危重患者的标本，提示感染控制科应加强院内感染的控制，临床科室应重视院内感染知识的学习，控制院内感染的发生，发现耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者应采取隔离措施、预防交叉感染。我院临床主要病原菌对15种常用抗生素的耐药率多数存在逐年增高趋势，多重耐药相当严重，应引起临床医生 高度重视。我院部分患者来自拉萨地方诊所医治无效的患者，近年来随着西藏经济的发展，内地到西藏打工人员增多，拉萨市私人诊所也在不断增加，私人诊所条件简陋、个体医生只凭经验用药，势必造成耐药菌株的不断产生。呼吁地方卫生行政部门，加强对拉萨市私人诊所的管理力度;教育居民生病时最好到正规医院接受治疗。我院是西藏地区唯一的一所综合性三甲医院，应定期做好病原菌的耐药性监测工作，控制抗生素的使用，定期组织合理使用抗生素的培训教育，为搞好西藏地区临床用药的“环保”工作，做出应有的贡献。
参考文献
1 何锋，曾桂茹，刘方程，等.拉萨地区430株病原菌的调查分析.西藏医药杂志，2000，21（2）:42.
2 李苏利，华川，王燕.799株病原菌对常用抗生素的耐药性分析.中华医院感染学杂志，2003，13（12）:1177.
3 吕国忠，冯静娟，黄星娟，等.医院感染病原体的构成及耐药谱的动态观察.中华医院感染学杂志，2003，13（9）:873-874.
（收稿日期:2004-08-12）
（编辑阳 光）