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【摘要】 目的 探讨血浆B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平与严重心衰患者近期死亡事件的关系。方法 对心内科住院的心功能IV级患者的近期死亡病例与非死亡病例血浆BNP的水平进行对照研究。结果 严重心衰患者近期死亡病例的BNP水平显著高于非死亡病例血浆BNP的水平（P<0.01）。结论 血浆BNP的水平与患者近期死亡的事件有相关性，而这种关系与两组患者的平均年龄、左室射血分数和左室舒张末期容积没有必然关系。
关键词 心力衰竭 近期死亡 B型尿钠肽
B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种含32个氨基酸的多肽，主要由心室分泌，可以反映心功能的状态;对心衰的诊断、监控及预后都有较大的作用 ［1］ 。目前，国外已有用血浆BNP水平对心衰患者的远期病死率进行预测的报道 ［2，3］ ，但BNP水平与严重心衰患者近期死亡事件的关系，尚未发现国内外报道资料，为探讨这一问题，笔者做了相关研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本资料共60例，均为2003年6月～2004年6月在我院心内科住院心力衰竭患者，男38例，女22例，年龄36～87岁，平均（62.16±13.72）岁。风湿性心脏病6例，高血压性心脏病22例，冠心病18例，肺心病6例，扩张性心肌病6例，甲亢性心脏病2例，无其它系统疾病导致的心衰病例。单纯左心衰36例，右心衰6例，全心衰18例。
1.2 诊断与病例入选标准
1.2.1 诊断标准 各类心脏病种，按叶任高主编的《内科学》第六版相关标准进行诊断 ［4］ ，心衰标准按Framingham标准进行诊断 ［5］ 。
1.2.2 病例入选标准 临床诊断为心衰;NHYA心功能分级为Ⅳ级;至少一项或一项以上心血管系统检查，发现在病因学、形态学或心功能之客观指标异常者。本组60例患者，全部符合各类心脏病诊断和入选标准。
1.2.3 排除标准 NHYA心功能诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者。
1.3 临床症状与体征 在入选的60例患者中，夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸46例，肺部罗音54例，舒张期奔马律23例，颈静脉充盈33例，肝颈静脉回流征33例，双下肢水肿28例。
1.4 实验室检查 对入选的60例患者常规行心脏彩色多普勒检查，发现有瓣膜损害者6例，左心增大者31例，右心增大者5例，全心增大者8例，主动脉增宽者21例，肺动脉增宽者8例，收缩功能下降者55例，单纯舒张功能不全者5例。电解质及肾功能检查发现低钾血症4例，低钠血症2例，余无异常发现。所有患者同时取静脉血，使用美国BIOSITE公司的Triage BNP干氏快速诊断仪定量检测血浆BNP水平。
1.5 方法 对全部入选的60例患者取其静脉血测定血浆BNP含量，同时做心脏彩色多普勒检查以了解心脏各房室大小、射血分数等情况，常规进行电解质及肝肾功能检查。所有患者给予抗心衰常规治疗，并观察4周，以观察期的死亡作为事件终点。
1.6 统计学方法 使用SPSS11.0软件对观察结果进行方差分析（ˉx±s）。
2 结果
在入选的60例患者中有9例在观察期内死亡，男6例，女3例。分别对死亡病例和非死亡病例的年龄、左室射血分数、左室舒张末期容积以及血浆BNP水平进行比较，结果见表1。
表1 两组观察结果的比较分析 （略）
3 讨论
从分析结果可知，严重心衰患者近期死亡病例与非死亡病例在平均年龄、左室射血分数及左室舒张末期容积方面，差异无显著性（P>0.05），提示前述三项因素与患者近期死亡无明显相关性。而严重心衰患者近期死亡病例血浆BNP水平高于非死亡病例，其数值之差异，有非常显著性（P<0.01）。初步说明，严重心衰患者的近期死亡与血浆BNP的水平有关，其水平高的患者在近期内发生死亡的可能性大于其水平低者。这种改变独立于平均年龄、左室射血分数及左室舒张末期容积。
导致心衰的一个重要原因是神经内分泌系统激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统及内皮素等缩血管抗利钠系统占了主导位置，机体会调动扩血管—利钠系统包括心利钠系统，去对抗上述系统的作用，若后者的作用不足以对抗前者，心功能不全会逐渐从无症状向终末期发展。BNP是心利钠肽系统中的一个方面，具有利尿、排钠、松弛血管平滑肌及降低血压等作用。心室容量负荷、压力负荷和室壁的张力增加是BNP释放的主要原因，BNP的水平反映了心室负荷及室壁的张力与心衰的严重程度呈 正相关 ［6］ 。
虽然本资料样本量较小，但这一结果已初步说明，通过进一步研究，存在着临床用血浆BNP的水平预测严重心衰患者近期内发生死亡的可能性。
参考文献
1 张彩琼，刘晓芳.脑钠素与心力衰竭的诊断、治疗及预后的研究进展.中国循环杂志，2003，18:153-155.
2 Berger R，Huels man M，Strecker K，et al.B-type natriuretic peptide predicts suddendeath in patients with chronic heart failure.Circulation，2002，105（20）:2392-2397.
3 Ishii J，Nomura M，Nakamura Y，et al.Risk stratification using a combiˉnation of cardiac troponinT and brain natriuretic peptide in patients hosˉpitalized for worsening chronic heart failure.Am J Cardiol，2002，89（6）:691-695.
4 叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，86-728.
5 Braunwald.Heart Disease.Fifth Edition.Singapore:Hacourt Asia Pte Ltd，1999，592-594.
6 杨跃进.B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志，2004，19:83-85.
作者单位:221006江苏徐州医学院第二附属医院心内科
（收稿日期:2004-08-08）
（编辑田 雨）
【摘要】 目的 探讨血浆B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平与严重心衰患者近期死亡事件的关系。方法 对心内科住院的心功能IV级患者的近期死亡病例与非死亡病例血浆BNP的水平进行对照研究。结果 严重心衰患者近期死亡病例的BNP水平显著高于非死亡病例血浆BNP的水平（P<0.01）。结论 血浆BNP的水平与患者近期死亡的事件有相关性，而这种关系与两组患者的平均年龄、左室射血分数和左室舒张末期容积没有必然关系。
B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种含32个氨基酸的多肽，主要由心室分泌，可以反映心功能的状态;对心衰的诊断、监控及预后都有较大的作用 ［1］ 。目前，国外已有用血浆BNP水平对心衰患者的远期病死率进行预测的报道 ［2，3］ ，但BNP水平与严重心衰患者近期死亡事件的关系，尚未发现国内外报道资料，为探讨这一问题，笔者做了相关研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本资料共60例，均为2003年6月～2004年6月在我院心内科住院心力衰竭患者，男38例，女22例，年龄36～87岁，平均（62.16±13.72）岁。风湿性心脏病6例，高血压性心脏病22例，冠心病18例，肺心病6例，扩张性心肌病6例，甲亢性心脏病2例，无其它系统疾病导致的心衰病例。单纯左心衰36例，右心衰6例，全心衰18例。
1.2 诊断与病例入选标准
1.2.1 诊断标准 各类心脏病种，按叶任高主编的《内科学》第六版相关标准进行诊断 ［4］ ，心衰标准按Framingham标准进行诊断 ［5］ 。
1.2.2 病例入选标准 临床诊断为心衰;NHYA心功能分级为Ⅳ级;至少一项或一项以上心血管系统检查，发现在病因学、形态学或心功能之客观指标异常者。本组60例患者，全部符合各类心脏病诊断和入选标准。
1.2.3 排除标准 NHYA心功能诊断为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者。
1.3 临床症状与体征 在入选的60例患者中，夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸46例，肺部罗音54例，舒张期奔马律23例，颈静脉充盈33例，肝颈静脉回流征33例，双下肢水肿28例。
1.4 实验室检查 对入选的60例患者常规行心脏彩色多普勒检查，发现有瓣膜损害者6例，左心增大者31例，右心增大者5例，全心增大者8例，主动脉增宽者21例，肺动脉增宽者8例，收缩功能下降者55例，单纯舒张功能不全者5例。电解质及肾功能检查发现低钾血症4例，低钠血症2例，余无异常发现。所有患者同时取静脉血，使用美国BIOSITE公司的Triage BNP干氏快速诊断仪定量检测血浆BNP水平。
1.5 方法 对全部入选的60例患者取其静脉血测定血浆BNP含量，同时做心脏彩色多普勒检查以了解心脏各房室大小、射血分数等情况，常规进行电解质及肝肾功能检查。所有患者给予抗心衰常规治疗，并观察4周，以观察期的死亡作为事件终点。
1.6 统计学方法 使用SPSS11.0软件对观察结果进行方差分析（ˉx±s）。
2 结果
在入选的60例患者中有9例在观察期内死亡，男6例，女3例。分别对死亡病例和非死亡病例的年龄、左室射血分数、左室舒张末期容积以及血浆BNP水平进行比较，结果见表1。
表1 两组观察结果的比较分析 （略）
3 讨论
从分析结果可知，严重心衰患者近期死亡病例与非死亡病例在平均年龄、左室射血分数及左室舒张末期容积方面，差异无显著性（P>0.05），提示前述三项因素与患者近期死亡无明显相关性。而严重心衰患者近期死亡病例血浆BNP水平高于非死亡病例，其数值之差异，有非常显著性（P<0.01）。初步说明，严重心衰患者的近期死亡与血浆BNP的水平有关，其水平高的患者在近期内发生死亡的可能性大于其水平低者。这种改变独立于平均年龄、左室射血分数及左室舒张末期容积。
导致心衰的一个重要原因是神经内分泌系统激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统及内皮素等缩血管抗利钠系统占了主导位置，机体会调动扩血管—利钠系统包括心利钠系统，去对抗上述系统的作用，若后者的作用不足以对抗前者，心功能不全会逐渐从无症状向终末期发展。BNP是心利钠肽系统中的一个方面，具有利尿、排钠、松弛血管平滑肌及降低血压等作用。心室容量负荷、压力负荷和室壁的张力增加是BNP释放的主要原因，BNP的水平反映了心室负荷及室壁的张力与心衰的严重程度呈 正相关 ［6］ 。
虽然本资料样本量较小，但这一结果已初步说明，通过进一步研究，存在着临床用血浆BNP的水平预测严重心衰患者近期内发生死亡的可能性。
参考文献
1 张彩琼，刘晓芳.脑钠素与心力衰竭的诊断、治疗及预后的研究进展.中国循环杂志，2003，18:153-155.
2 Berger R，Huels man M，Strecker K，et al.B-type natriuretic peptide predicts suddendeath in patients with chronic heart failure.Circulation，2002，105（20）:2392-2397.
3 Ishii J，Nomura M，Nakamura Y，et al.Risk stratification using a combiˉnation of cardiac troponinT and brain natriuretic peptide in patients hosˉpitalized for worsening chronic heart failure.Am J Cardiol，2002，89（6）:691-695.
4 叶任高，陆再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，86-728.
5 Braunwald.Heart Disease.Fifth Edition.Singapore:Hacourt Asia Pte Ltd，1999，592-594.
6 杨跃进.B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志，2004，19:83-85.
作者单位:221006江苏徐州医学院第二附属医院心内科
（收稿日期:2004-08-08）
（编辑田 雨）