家庭自身保留灌肠治疗溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎（VC），是一种非特异性炎性疾病，病程长，有反复发作倾向，故在治疗时应坚持足疗程、足量用药 ［1］  。临床通常采用口服给药和保留灌肠两种方法治疗。口服药物，胃肠道反应较多，患者往往随着症状的减轻而自行停药，致使病情得不到有效控制。保留灌肠避免了口服药物带来的诸多副作用，疗效肯定，但因住院时间长，患者不愿接受。对此，我们对患者进行了自身保留灌肠护理指导，教会患者掌握该方法后，让其回家坚持长期治疗，收到了良好效果。现介绍如下。

　　1 临床资料

    选择2002年1月～2003年3月，在我院根据临床表现、结肠镜检查，确诊为溃疡性结肠炎但不愿住院治疗的患者22例，男12例，女10例;年龄25～66岁，平均45.5岁。均排除各种感染性肠炎、放射性肠炎、克隆病等。根据医嘱所用药物，指导患者自己保留灌肠。疗程8周。治疗过程中，电话监测，详细记录腹痛情况、便次改变、全身状态及不良反应，疗程结束，结肠镜复查，随访6个月。

　　2 自身保留灌肠护理指导

    2.1 材料 250ml、500ml液体瓶各1个，温开水（38℃～41℃），一次性输液器，网套医用手套，挂衣架，手纸，大毛巾，所需药物。

    2.2 方法 每晚临睡前排便、无便意者，先行清洁灌肠。

　　2.2.1 清洁灌肠方法 温水500ml，套网套、插输液器，挂于衣架上，排气一次成功，关闭调节夹。灌毕，保留10min后排便。

    2.2.2 保留灌肠方法 将药物放入250ml输液瓶;片剂研碎，加适量温开水（50～100ml），中药需用纱布过滤，温度38℃～41℃，将清洁灌肠所用输液器插至药瓶，用针头挑破输液器过滤网，排去管中温水至药物流出，关闭调节夹，插入肛门至头皮针管根部。

    2.3 体位 取左侧卧位，右腿抬高，左手中食指自会阴前掰开上下臀部，暴露肛门，右手持头皮针管开口端0.5～1cm处，从身后慢慢插入肛门至头皮针根部，打开调节夹。若为习惯性左手操作者，则先取右侧卧位，右手协助掰开臀部，左手插管，然后再次为左侧卧位。灌毕，取平卧位，臀下垫一折叠大毛巾或成卷卫生纸，30min后去掉，取任意体位，安静入睡，直至下次排便，每晚1次。

　　3 疗效观察

    疗效标准按1993年全国慢性非特异性感染性肠道疾病学术研讨会制订的疗效标准 ［2］  。治疗后，临床症状减轻或消失。其中，腹胀减轻或消失22例（100%），腹痛减轻或消失22例（100%），排便次数恢复至每天1次18例（81.8%），每天2～3次4例（18.2%），脓血便及粘液便消失22例（100%），纤维结肠镜检查肠壁无充血，水肿症状消失，溃疡愈合。22例中，治愈18例，治愈率81.8%，有效4例，有效率为18.2%，总有效率达100%。

    4 讨论

　　由于溃疡性结肠炎（UC）局部肠粘膜长期充血、水肿，周围结缔组织增生，血运差，药物难以吸收，肠粘膜不易愈 合，治疗效果差，易反复发作。治疗时必须坚持足疗效、足疗程用药。口服给药，除胃肠道酶类对药物疗效有破坏作用外，药物对胃肠道的不良刺激产生的胃肠道反应很多，使患者不能坚持足疗程用药。保留灌
肠避免了口服药物用药带来的副作用，肠道吸收规律，受到的干扰因素少，疗效可靠，但此方法多需住院，由护士为其操作。患者的选择只有住院，给患者带来很大的不便。我们考虑，当今医疗改革的重点就是围绕着方便患者进行;尽管保留灌肠技术含量较高，但不像无菌技术操作那么严格，只要认真指导，患者很快便能掌握。另因此法可在家进行，确实为患者解决了问题，患者乐于接受，切实可行。其中的弊端在指导过程中都得到了很好的解决，均能坚持治疗。

    4.1 家庭自身保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的优点

    4.1.1 经济 本法除所用材料经济外，患者无需住院，无疑减少了费用。

    4.1.2 方便 患者白天工作，夜间治疗，工作治疗两不误，且不受时间限制。

    4.1.3 心情舒畅 溃疡性结肠炎，一般认为与免疫、遗传、精神神经因素有关 ［3］  ，患者在家中治疗，无暴露隐私的紧张感，精神放松，自由进行，无疑给治疗打下了良好的基础。

　　4.1.4 适应人群广 尤其适合单身、丧偶等身边无人照料者。

    4.2 家庭自身保留灌肠治疗溃疡性质结肠炎的缺点

    4.2.1 患者易疲劳 尤其是年老体弱者。指导时，一定让患者不要着急，遇有疲劳休息片刻，便可缓解。

    4.2.2插管困难 头皮针管的细、软虽减少了因长期灌肠插管对肛门的刺激，但初学者戴着手套操作困难，应认真指导，左右手配合，充分暴露肛门，凭“感觉”进行，确实困难者，可脱去手套，或备好一次性灌肠管替换头皮针管。

　　参考文献

    1 梁浩.下消化道疾病电子肠镜图析100例.北京:金盾出版社，29.

    2 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993，13（6）:354.

    3 冯耀.实用内科学.第九版.北京:人民卫生出版社，1995，13，47.     

　　作者单位:262500山东省青州市人民医院 

　　（收稿日期:2004-08-12）

　　（编辑云 兆）