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手术作为重大的心理性和躯体性的激源，可通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应，这种反应如过于强烈不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接干扰麻醉和手术。要消除这种不良反应，手术室的护士应善于分析和研究手术患者的心理状态。
1 心理状态的分析
1.1 不同类型手术患者的心理状态
1.1.1 外伤性手术患者 如车祸、意外事故引起的肢体残缺及严重烧伤患者，对突如其来的事件失去自我控制能力，产生极度的恐惧感和极强烈的求生欲望，或者对残缺的机体表示失望，甚至拒绝手术治疗。
1.1.2 急症手术患者 如消化道穿孔、内脏破裂大出血、宫外孕破裂等患者，由于病情发生急剧，往往毫无思想准备，自以为平素身体健康，对手术治疗表示怀疑、不信任，难以接受手术治疗，产生对疾病转归不利的心理状态。
1.1.3 择期手术患者 如结石、癌症等患者，常常因病痛的折磨发生心理变态，表现为多疑绝望。有的渴求“绝处逢生”积极配合手术，有的却丧失信心甚至拒绝手术。
1.2 年龄不同的患者，对手术也会产生不同的心态
1.2.1 老年患者 性情孤僻，缺少医学知识，最简单的手术也会引起极大的恐惧。有的担心会在手术中死去，有的则担心术后会给身体带来不便，成为子女的累赘，遭嫌弃。
1.2.2 中年患者 对手术治疗的意义有一知半解，但仍有不信任感。他们多为家庭的支柱，关心的人多，牵挂和顾虑也多，情绪不稳定，性格固执，担心丧失劳动力及工作能力，影响家庭生活及和睦。
1.2.3 青年患者 较单纯，对手术治疗抱有极大希望，只是担心术中出现痛苦以及术后是否会留下后遗症而影响工作、学习、恋爱、婚姻等。
1.2.4 小儿患者 离开了父母及亲人，面对陌生的环境，对手术产生恐惧感，往往哭闹不止，烦躁不安。
2 护理体会
几乎所有的患者术前都有对手术的恐惧及紧张的心理状态，为了使患者在良好的心理状态下接受手术治疗，术前察访是不可忽视的问题。术前1日，巡回护士去病房查阅病历，以了解患者病情、病症特点、年龄及职业等;察访患者，了解其对手术治疗的心理反应，解除患者的各种思想顾虑，消除恐惧感，解释休息、睡眠、禁饮食对手术治疗的重要性，使他们对手术过程有一个初步认识，简介手术及麻醉医生的情况和手术室的环境，用通俗易懂的语言说明手术的必要性和可靠性。
我院四肢及腹部手术，一般采用硬膜外麻醉及局部神经丛阻滞麻醉，患者处于清醒状态有利于开展术中心理护理。对老年患者给予亲切的关怀和安慰，耐心的交代术中应配合的问题，消除恐惧心理，守护患者，密切观察患者反应;对中年患者注意做到科学的解释，对其提出的各种问题，善于倾听，及时分析宣传手术成功的实例，介绍麻醉及 手术进展情况，使其增加对手术治疗的认识，增强信心;对青年患者讲明手术不同时期的配合方法，只要掌握配合要领，术中的痛苦就会减轻或消失;对儿童则给予诱导鼓励，做到边解释安慰边分散其精力，各种操作做到轻、稳、准，尽量减少不必要的刺激。只要掌握好不同类型及年龄手术患者的心理状态，术中的心理护理便可行之有效。笔者曾遇一女性患者，38岁，行腹腔肿瘤切除术，术前察访时血压120/82.5mmHg，脉搏80次/min，呼吸18次/min，患者对手术有恐惧，当患者初入手术室时，精神极度紧张，血压57.5/82.5mmHg，脉搏100次/min，呼吸24次/min。根据患者极不稳定的心理状态，笔者首先热情接待，语言亲切，尊重患者的人格，告诉她过度紧张会给手术治疗带来不利影响，希望患者振作精神配合手术，并耐心细致地帮助其在短时间内了解周围的环境与各种仪器的用途，使其消除恐惧感，患者很快安静，术中情绪稳定，手术顺利完成。
由此可见，良好的心理护理是一剂精神上的灵丹妙药，对手术能否顺利进行、避免并发症和麻醉意外、减少术中出血等都有着重要作用。
作者单位:264000山东烟台毓璜顶医院
（收稿日期:2004-08-18）
（编辑云 兆）