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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重创伤患者可能发生的严重并发症之一 ［1］ ，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，其表现为肺水肿的产生、肺内微血栓形成、低氧血症生成，临床特征包括呼吸频速和窘迫、进行性低氧血症。提高认识，积极预防，尽早发现及时处理是改善预后的关键。因此，在整个病程中护理工作起着极为重要的作用。
1 病例介绍
患者，男，21岁，因车祸致全身多发骨折（双侧股骨干骨折、右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右助骨骨折），创伤性失血性休克（血压60/45mmHg），急入手术室。在抗休克治疗同时（输全血3400ml），行右胫腓骨骨折外固定支架固定术，于2003年5月28日7am入病房。查体:T36.8℃，P96次/min，R19次/min，BP90/60mmHg。5月29日4pm患者突然神志恍惚，呼吸急促，心率加快，无尿。急查血生化:BUN30.8mmol/L，Cr788μmol/L，血气分析:PaO 2 46mmHg，PaCO 2 57mmHg，BP150/105mmHg。考虑为创伤后ARDS。立即给予利尿剂、呼吸兴奋剂，用激素减轻肺水肿，立其丁控制血压等，严格控制出入液量。经过精心治疗护理，患者转危为安，于7月8日顺利出院。
2 ARDS的病因
患者发生ARDS主要是由于全身严重创伤（包括肺本身创伤）引起肺泡毛细血管损伤，毛细血管通透性增加，引起肺间质和肺泡水肿;其次由于失血性休克，大量输液致血浆胶体渗透压降低，加重肺水肿。
3 护理体会
3.1 氧疗 患者因低氧血症，各组织器官发生缺氧，应立即氧气吸入（6～8L/min），增加氧分压。
3.2 维持血容量，严格记录出入液量 创伤出血多，须输血。输血切忌过量，滴速不宜过快，最好输新鲜血。在保证血容量、稳定血压前提下，出入液量可维持轻度负平衡（-500～1000ml/d），以减轻肺水肿，适当应用利尿剂和强心剂使每日尿量保持1200ml以上。在内细胞通透性增加时，胶体液可渗至间质内，加重肺水肿，故早期不宜用胶体液，若有血清蛋白浓度降低可适当用胶体液。
3.3 肾上腺皮质激素应用 早期大剂量用肾上腺皮质激素，有保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞、血小板聚集，稳定溶酶体膜，降低补体活性，抗炎和促进肺间质液吸收作用。ARDS伴有败血症或严重呼吸道感染时忌用激素。
3.4 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 因低氧血症、心排出量减少和周围循环障碍，体内酸性物质产生增加，用5%小苏打碱化尿液，适当补充电解质。
3.5 营养支持 患者处于高代谢状态，应及时补充热量和高蛋白、高脂肪营养物质，保证总热量的摄取。低盐饮食，增加饮食中蛋白含量，可提高血浆胶体渗透压，利于肺间质水分回吸收，减轻肺水肿。
3.6 心理护理 患者极度呼吸困难，有频死感，会产生恐惧心理，应由专人护理，消除患者紧张情绪，使其配合治疗。
4 总结
对高危患者应严密观察、加强监护，一旦发生呼吸频速，PaO 2 降低等肺损伤的表现，在治疗原发病时，应早期给予呼吸支持和其他有效预防。严密观察患者紫绀改善情况，动态监测血气和血生化分析，根据患者临床表现和血气分析结果，随时调整用氧能动，伴有休克者，血压稳定后要严格控制输液量。
参考文献
1 裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社，1995，61-64.
作者单位:264200山东威海市立医院胸心外科
（收稿日期:2004-08-09）
（编辑夏 继）