点击显示 收起
胃巨大良性间质瘤罕见，现将我院发现并手术切除1例胃巨大良性间质瘤报告如下。
1 病历摘要
患者，男，67岁。以呕吐大量咖啡色胃内容物急诊入院。追问病史患者于6年前出现过上腹部烧灼痛伴返酸嗳气，恶心及呕吐少量咖啡色胃内容物，于家中自服胃药，病情好转，但未系统检查及治疗。3天前无诱因出现排黑便伴头晕，来我院就诊。在检查途中呕吐大量咖啡色胃内容物，量约1000ml，急诊入消化内科抢救，病情平稳后，行胃镜检查，诊断“上消化道出血，胃内占位病变”转入外科治疗。查体:T36.8℃，P94次/min，BP130/80mmHg，精神萎糜，重度贫血貌，双肺呼吸音清，心音纯、节律规整，腹部平坦，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠音活跃。血常规:WBC4.7×10 9 /L，RBC2.75×10 12 /L。Hb79g/L。胸部X线片及胸部CT未见异常。腹部肝胆脾及腹腔内彩超未见异常，无淋巴结肿大。胃镜:胃体后壁见直径约2.5cm及3.0cm2个粘膜隆起性肿物，胃体腔狭窄，其一肿物表面见一直径1.2cm溃疡，敷有陈旧性血痂及污秽苔，肿物质硬，取活检6块病理:疑胃间质瘤。
治疗:全麻下行剖腹探查，术中见腹腔无渗出液，肝胆脾胰腺及盆腔未见异常，未见肿大淋巴结，胃体后壁有一巨大肿物，约12cm×8cm×6cm大小，边界清晰，质地较硬，肿物与周围组织无粘连，活动性良，向胃外生长，术中决定行胃体楔形切除术。切开大体标本见肿物呈“生姜”状，突入胃腔部分有一“脐状深溃疡”约2cm×1cm大，溃疡表面有陈旧性血痂，术中冰冻报告良性肿物。胃壁两切缘未见瘤细胞。术后病理:（1）胃体间质瘤，未见核分裂，间质见血管及胶原纤维变性。（2）胃粘膜灶状溃疡，慢性炎症。患者住院治疗15天，康复出院，随诊观察1年，行腹腔彩超，胃肠钡透及胃镜检查未见异常。
2 讨论
胃间质瘤是胃的除淋巴瘤以外的原发性非上皮性肿瘤组成，它们由器官壁层的细胞产生，目前把缺乏分化特征或者既向平滑肌又向神经方向分化的肿瘤，统称为胃间质瘤 ［1］ 。首发症状多为中上腹部疼痛不适，纳差，或上消化道出血等，内镜检查及病理诊断是术前最常见检查手段及确诊方法，钡餐透视、B超及CT检查对了解肿瘤与周围组织的关系有一定帮助。胃间质瘤可分为良性、交界性和恶性。肯定恶性指标为:（1）组织学证实有转移;（2）浸润邻近器官;（3）出现脂母细胞，软骨母细胞或恶性纤维组织瘤样区域。潜在恶性指标为:（1）胃部肿瘤大于5.5cm;（2）核分裂像，低度恶性<10/10HPF，高度恶性>10/10HPF;（3）细胞密度大，生长活跃;（4）上皮样间质瘤中出现小细胞，腺泡状细胞;（5）核异形大;（6）肿瘤中心坏死明显。具备1条潜在恶性指标为交界性，具备1条肯定指标或2条以上潜在恶性指标为恶性 ［2］ 。对胃间质瘤治疗以手术为主，良性、交界性肿瘤，部分切除即可，恶性间质瘤需行根治性切除。如有邻近器官浸润，可考虑行多脏器联合切除。任何术式切缘都必须无肿瘤累及，因极少有淋巴转移，故无需行广泛的淋巴结清扫术，对复发者力争再次手术切除病灶。有丝分裂数（肿瘤级别）和肿瘤大小，是影响预后的重要因素，肿瘤无破损完全切除是唯一影响预后有意义的因素。本例病史长约6年余，以上消化道出血住院，术中见肿瘤大小约12cm×8cm×6cm，病理为良性胃间质瘤，随诊1年未见异常，实属罕见。
参考文献
1 铙健章，唐令超.胃间质瘤的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2004，24（4）:255-256.
2 董谦，全志伟，殷敏智，等.胃肠道恶性间质瘤的临床诊治.中国实用外科杂志，2004，24（4）:223-224.
作者单位:110034辽宁沈阳七三九医院
（收稿日期:2004-08-24） （编辑云 兆）