自拟退黄汤治疗重症肝炎

　　我们自1993年1月～2001年3月采用自拟退黄汤治疗重症肝炎（治疗组），并与常规治疗组进行比较，取得一定的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 病例选择 重症肝炎120例，随机分为治疗组60例，男57例，女3例，平均年龄45.8岁;慢性重症肝炎34例，亚急性重症肝炎24例，急性重症肝炎2例。对照组60例，男56例，女4例，平均年龄46.3岁;慢性重症肝炎36例，亚急性重症肝炎22例，急性重症肝炎2例。诊断及分型均符合2000年9月西安全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准 ［1］  。两组病例具有可比性。

    1.2 治疗方法 两组病例均给予常规的保肝、退黄、促进肝细胞再生、补充白蛋白、对症支持治疗，少数患者给予新鲜血浆治疗。治疗组在此基础上予以配合中药煎剂治疗，具体处方如下:金钱草30～40g，海金沙30g，鸡内金10～15g，田基黄20～30g，棉菌陈30～60g，谷麦芽各20～30g，茯苓15g，猪苓15g，赤芍20～40g。并在此基础上进行随证加减。

    1.3 疗效标准 临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，肝功能或凝血酶时间（PT）正常为显效;临床症状好转，体征消失或减轻，肝功能和PT异常指标较治疗前下降50%以上为有效;达不到上述标准或病情恶化者为无效。

　　1.4 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。

　　2 结果

    2.1 拟退黄汤治疗重症肝炎疗效比较 见表1。

    表1 自拟退黄汤治疗重症肝炎疗效比较 （略）

    2.2 治疗组治疗前后肝功能改善程度的比较 见表2。

　　表2 治疗组治疗前后肝功能改善程度的比较 （略）

    治疗组治疗后ALT、TBIL下降ALB上升，见表2。治疗后2周和4周TBIL与治疗前相比较，t检验P<0.01，差异
有非常显著性。结果表明，治疗组治疗后TBIL、ALT明显降 低，ALB明显上升。

    2.3 两组治疗后死亡率比较 治疗组60例，死亡18例，病死率30%;对照组60例，死亡21例，病死率35%，两组比较差异无显著性（P>0.05）。

    3 讨论

　　重症肝炎病情重，发展快，并发症多，病死率高，目前尚无特效治疗。我们在临床实践中发现，应用中西医结合治疗本病能显著促进肝功能恢复，提高重症肝炎的疗效。

    本病归属于中医学“急黄”、“瘟黄”等范畴。外因主要是由于感受湿热疫毒，内陷营血引致，内因多与脾肾有热有关。病机关键在湿热夹毒，充斥三焦，迅速传入营血，内陷心包所致 ［2］  。故我们应用茯苓、猪苓淡渗利湿;茵陈清热利湿，利胆退黄，现代药理研究证实，其利胆主要成分为6，7—二甲基香豆素、绿香酸，且本药对病毒有一定的抑制作用;金钱草、海金沙有利胆、排石作用，其煎剂口服可促进胆汁的分泌，并使胆汁排泄增加;赤芍活血凉血解血中之热，有消退黄疸作用。现代医学研究证明赤芍有降低血粘及抗菌、抗炎、解痉、退热、利尿、保肝等作用，实验研究证明赤芍有降低门静脉压力的作用 ［3］  ;鸡内金、谷麦芽能消食和胃疏肝，故诸药合用能促进肝功能恢复，提高重症肝炎疗效，且副作用小，有助于重症肝炎的恢复，值得推广应用。

　　参考文献

    1 病毒性肝炎防治方案.传染病信息，2000，4:141-150.

    2 王崇国.传染病辨病专方治疗.北京:人民卫生出版社，2000，114-125.

    3 汪承柏.中西医结合诊治重度黄疸肝炎.北京:中国中医药出版社，1994，122-125.    

　　作者单位:362000福建泉州解放军第180医院肝病中心 

    （收稿日期:2004-08-28） （编辑含 秋）