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胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿。国内资料报道巨大儿占出生总数的5.62%～6.49% ［1］ ，并有逐年上升趋势，但产前诊断率普遍较低，母婴并发症高，特别是发生肩难产则危险性更大。因此，有必要探讨巨大儿的产前诊断及巨大儿的预防，以减少并发症。
1 临床资料
选取我院2001年1月～2003年12月间住院分娩的巨大儿253例作为观察组（巨大儿组），另取同期分娩的非巨大儿孕妇253例（均为单胎）作为对照组（非巨大儿组）进行配对对照研究。统计方法用χ 2 检验。
2 资料分析
2001年1月～2003年12月我院共分娩6002例新生儿，其中巨大儿253例，发生率为4.22%，且逐年增高，但较国内报道略低，见表1。
表1 各年巨大儿发生率 例（%）（略）
2.1 孕妇年龄、胎次比较 20～29岁组巨大儿与非巨大儿比较差异无显著性;≥30岁组巨大儿比例明显高于非巨大儿，两组比较差异有非常显著性（P<0.005）。这与年龄偏大及30岁以上孕妇经产妇较多有关。巨大儿组经产妇68例，占26.88%;非巨大儿组经产妇21例，占8.30%，两组比较差异有显著性，P<0.05，说明巨大儿发生与胎次有关。
2.2 孕周的比较 孕40周后巨大儿比例明显增高（P<0.005），≥42周，巨大儿与非巨大儿无差别，表明巨大儿的发生与孕周增加有关。但妊娠过期后，由于胎盘功能减退等因素，巨大儿发生率未升高。
2.3 孕妇身高的比较 孕妇身高≥1.60m，巨大儿组158例，占62.45%;非巨大儿组37例，占14.62%。两组比较，差异有显著性（P<0.05），表明孕妇身高1.60m以上者，巨大儿发生率明显升高。
2.4 双顶径比较 双顶径采用入院时B超测量数据。巨大儿组204例中，双顶径≥96mm者141人，占69.12%;非巨大儿组185例中，无一例双顶径≥96mm，可见双顶径≥96mm时，巨大儿发生率明显升高（P<0.005）。
2.5 孕妇体重比较 （均采用入院时测得的数据）孕妇体重≥70kg，巨大儿组188例，非巨大儿组64例，两组比较差异有非常显著性（P<0.005），说明体重≥70kg孕妇分娩巨大儿的可能性明显增高。
2.6 分娩方式与并发症比较 见表2。
表2 分娩方式与并发症比较 例（略）
注:两组比较差异有非常显著性， * P<0.005
2.7 宫高+腹围预测胎儿体重 宫高+腹围≥140cm巨大儿组103例，占40.71%;非巨大儿组8例，占3.16%，两组比较差异有非常显著性（P<0.005）;说明宫高+腹围≥140cm巨大儿发生率明显升高。
3 讨论
3.1 产前诊断巨大儿的重要性 我院2001年1月～2003年12月共分娩巨大儿253例，其中难产率高达66.01%，产后出血率21.34%，肩难产率3.16%，新生儿窒息率7.91%，均较同期非巨大儿组明显增高，因产前对胎儿体重估计不足，253例巨大儿中有8例肩性难产，其中3例臂丛神经麻痹、1例锁骨骨折。这些惨痛的教训告诉我们，产前做出诊断是非常重要的。
3.2 提高巨大儿的产前诊断率 我院一直沿用宫高×腹围+200的公式预测胎儿体重，253例巨大儿中，产前已估计胎儿体重≥4000g者仅91例，符合率35.97%，因此，单凭公式预测巨大儿是不够的。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数、B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等，将其结果进行综合性分析判断胎儿体重。文献报道 ［2，3］ ，可用宫高+腹围≥140cm，B超测胎儿双顶径≥9.6cm，胎儿双肩径≥11.0cm作为胎儿体重≥4000g的最佳指标 ［4］ 。国内倪仁敏等报道用B超测胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿，认为胎儿肱骨软组织厚度≥11mm，预测巨大儿的灵敏度可达91.3% ［5］。
3.3 巨大胎儿的预防 巨大胎儿发生的原因众多，常见的原因包括:糖代谢异常、孕妇体重过大、孕龄过长、遗传及内分泌代谢紊乱等 ［6］ ，孕期营养过剩、孕妇活动减少也是不可忽视的因素。糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大胎儿的发生率显著相关，如未控制的妊娠合并糖尿病巨大胎儿的发生率为50%左右，空腹血糖控制的越好，巨大胎儿的发生率也越低 ［6］ 。因此，应重视孕期糖尿病的筛查，及早诊治糖尿病。指导孕期科学膳食，适当活动，使胎儿体重控制在3000～3500g左右为宜。预防巨大胎儿的发生是提高产科量的前提。
参考文献
1乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，5，148.
2 杨彬.218例巨大胎儿相关因素分析.疾病控制杂志，2000，4（3）: 281.
3 庞玉梅，周溶.巨大胎儿的产前诊断和产时处理.中国优生优育，1999，0（4）:148.
4 刘朝晖，何泽红，金燕志.B超测量胎儿双肩径及其它参数的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）:27.
5 陈焰.巨大胎儿的B超诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，10）:581.
6 郑九生，黄维新.巨大胎儿与肩难产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）:577.
作者单位:528000广东省佛山市妇幼保健院妇产科